●高血壓、糖尿病、吸煙等可損傷血管內(nèi)皮,血脂沉積在內(nèi)皮下,逐漸形成斑塊,引起冠狀動脈管腔狹窄或阻塞
一位40多歲的男性,每天在上樓的時候,總感到胸部發(fā)緊,被迫停止爬樓,休息三五分鐘后就緩解了,可以接著爬樓。后來,到醫(yī)院做檢查,冠脈CT顯示冠狀動脈中重度狹窄,屬于冠心病。
冠心病,全稱冠狀動脈性心臟病。給心肌供血的動脈叫做冠狀動脈,任何因素引起冠狀動脈管腔狹窄導(dǎo)致供血不足,都可以稱為冠狀動脈性心臟病。最常見的冠心病,主要是指冠狀動脈管腔內(nèi)粥樣斑塊引起管腔狹窄,甚至導(dǎo)致心肌缺血。
冠狀動脈里為何會形成粥樣斑塊?因為高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素可損傷血管內(nèi)皮,血脂沉積在內(nèi)皮下,逐漸形成斑塊,引起冠狀動脈管腔狹窄或阻塞。
冠心病可分為慢性和急性兩大類。慢性冠心病主要是指穩(wěn)定型心絞痛,斑塊緩慢進展,管腔阻塞達一定程度時引起心肌缺血,當(dāng)血液不能滿足心肌需要時,就會因心肌缺血而產(chǎn)生心絞痛癥狀。
急性冠心病又稱急性冠脈綜合征,包括不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死。不穩(wěn)定斑塊突發(fā)破潰促發(fā)凝血,血小板在破潰處聚集,大量凝血因子聚集于斑塊破潰處,導(dǎo)致管腔急性閉塞,心肌突然中斷血供,引起急性心肌梗死。急性心肌梗死可導(dǎo)致急性心力衰竭、惡性心律失常、心臟破裂等嚴(yán)重后果,是猝死的重要原因。即使度過急性期,長期也會面臨心力衰竭的風(fēng)險。穩(wěn)定型心絞痛也可發(fā)展為不穩(wěn)定型心絞痛或者突發(fā)急性心肌梗死。
在美國,心臟病是導(dǎo)致死亡的第一位原因。《中國心血管病報告2013》顯示,我國急性心肌梗死的死亡率在明顯增加,尤其是農(nóng)村地區(qū),從2005年開始,急性心梗死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢。
冠心病的危險因素有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、早發(fā)冠心病家族史等。目前我國高血壓病患者2.7億,而血壓控制率不足10%。2010年中國慢性病監(jiān)測項目顯示,中國成人超重及肥胖率達42.6%,糖尿病患病率達11.6%,成年人經(jīng)常參加體育鍛煉率僅為11.9%。中國健康與營養(yǎng)調(diào)查顯示,居民膽固醇攝入量明顯增加。預(yù)計未來幾十年,中國的冠心病發(fā)病率及死亡率還將會有明顯增長,發(fā)病人群有年輕化趨勢。
有一項以上危險因素的患者,患冠心病的幾率顯著高于健康人群。如果合并上述危險因素,且有相關(guān)癥狀,就要高度警惕冠心病。少部分患者無任何危險因素但有癥狀,也有冠心病的可能性。
(作者為北京安貞醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師)