全面啟動分級診療有助于將患者留基層，促進(jìn)有序醫(yī)療，但人才仍然考驗(yàn)著政府的智慧。

為了將首診留在基層,四川省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于建立完善分級診療制度的意見》，指出自2014年10月起，四川省全面實(shí)施分級診療制度。對此，專家認(rèn)為此舉有助于將患者留基層，促進(jìn)有序醫(yī)療，但人才問題仍然考驗(yàn)著政府的智慧。

無序醫(yī)療之痛

分級診療制度的核心是由基層全科醫(yī)生首診判斷病情，處理大部分常見疾病，對少部分需要大型綜合醫(yī)院進(jìn)行處理的疑難雜癥進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

“首診只掛全科醫(yī)生的號，既省了醫(yī)療費(fèi)用也省去了排隊(duì)等候的煩惱。大型綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院也可以騰出手腳，提升患者的問診品質(zhì)。”中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會副會長王煒是我國較早去英國學(xué)習(xí)并且取得全科醫(yī)生資格的醫(yī)生之一。他在接受本刊記者采訪時表示，“在醫(yī)療體制較為先進(jìn)的國家和地區(qū)，比如英國，分級診療制度很完善，很多患者的首診是在家門口的診所或者社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成的。”

然而，在當(dāng)前的中國，由于沒有優(yōu)質(zhì)的分級診療制度，病患在經(jīng)濟(jì)和信息可及的情況下，可以完全自由地選擇醫(yī)院和醫(yī)生。基于對大醫(yī)院的信任和對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的追求，患者大量集中，百姓大病小病扎堆大醫(yī)院已經(jīng)習(xí)以為常，導(dǎo)致大醫(yī)院就診人次多，病床永遠(yuǎn)不夠用，逐漸出現(xiàn)了“漫長的掛號、短暫的診療”，以及很多大醫(yī)院一號難求的“看病貴、看病難”現(xiàn)象。

據(jù)調(diào)查，為每位患者看病30分鐘，仔細(xì)解讀患者的病情，才能讓患者達(dá)到最佳的問診體驗(yàn)。也就是說，專家每天看不超過20位病人，才能讓患者達(dá)到最佳的就醫(yī)體驗(yàn)。可是，現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)生，每日門診量動輒超過50名病人甚至上百人。在醫(yī)生超負(fù)荷診療的情況下，患者的就診體驗(yàn)呈明顯的下降趨勢，當(dāng)今緊張的醫(yī)患關(guān)系與此密切相關(guān)。

無序醫(yī)療，在新醫(yī)改五年后，仍然飽受詬病。

首診在基層

為了緩解這種局面，讓患者更多地在基層首診，近日，四川省衛(wèi)計(jì)委、省發(fā)展改革委等6個部門聯(lián)合制定出臺了《關(guān)于建立完善分級診療制度的意見》（以下簡稱“意見”），今年10月起全面實(shí)施。

意見指出，將力爭在2015年實(shí)現(xiàn)每萬名城市居民擁有2名全科醫(yī)生、每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名全科醫(yī)生。新農(nóng)合政策方面，完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，除急診外未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)的越級診治原則上不予報銷。城鎮(zhèn)醫(yī)保政策方面，對于按規(guī)定履行了轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員轉(zhuǎn)診后住院報銷比例提高3?5%。

四川省衛(wèi)計(jì)委在對新政進(jìn)行解讀時表示，即將實(shí)施的分級診療制度的核心在于實(shí)現(xiàn)基層首診，基層首診是指當(dāng)群眾看病時，就近選擇居住地或病發(fā)時地域所在的縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。意見強(qiáng)調(diào)，分級診療制度實(shí)施后，將綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價格、宣傳等手段，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

“四川省要全面實(shí)施分級診療，首診在基層。這是非常正確的。”王煒肯定地說。

“不能讓病人盲目地流動，一定要實(shí)施分級診療。”王煒認(rèn)為，現(xiàn)在在老百姓的常見病里，90%都可以在基層得到解決。醫(yī)務(wù)工作者包括全科醫(yī)生、全科護(hù)士，還有相關(guān)的保健人員能夠發(fā)揮作用，承擔(dān)首診在社區(qū)、鄉(xiāng)村（鎮(zhèn)）的職責(zé)。當(dāng)遇到解決和處理不了的問題后，再轉(zhuǎn)到大醫(yī)院去，由大醫(yī)院的醫(yī)生來解決更加疑難的問題。如此，才能建立上下轉(zhuǎn)診、分級診療的正常醫(yī)療秩序。

實(shí)際上，分級診療在四川省的一些地方早已經(jīng)開始實(shí)施，比如宜賓縣。

“我們?nèi)ツ昃烷_始了全面分級診療。”四川省宜賓縣衛(wèi)生局局長鄧成龍告訴記者，分級診療取得了很好的成效，“通過分級診療的實(shí)施，我們基本實(shí)現(xiàn)了近90%的病人在縣域內(nèi)就診；控制了市級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)農(nóng)合經(jīng)費(fèi)年年增長的勢頭，不僅減緩了農(nóng)合資金緊張的情況，也緩解了市級醫(yī)院的床位緊張的狀況，更主要的是減輕了農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。”

全科人才最缺

據(jù)了解,目前四川各地已經(jīng)開始著手踐行分級診療制度，但人才成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最大的苦惱。

“意見說，力爭2015年實(shí)現(xiàn)每萬名城市居民擁有2名全科醫(yī)生、每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名全科醫(yī)生。但目前，我們沒有人可以安排。”四川錦屏縣一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長坦言。

從全科醫(yī)生的角度來看，“全科醫(yī)生是基層最需要的，但其待遇、技術(shù)提升等都不如大醫(yī)院的專科醫(yī)生。在有選擇的情況下，經(jīng)過多年苦學(xué)的醫(yī)學(xué)生肯定不愿當(dāng)全科醫(yī)生。”

王煒也證實(shí)了這個情況，“在我國，全科醫(yī)生的學(xué)歷、待遇等比專科醫(yī)生都要差一些。”

據(jù)成都市衛(wèi)生局公布的數(shù)據(jù)顯示，2012年3月前，成都市注冊的全科醫(yī)生人數(shù)不足百人，依據(jù)當(dāng)時的成都人口計(jì)算，每萬人應(yīng)當(dāng)有1?2名的全科醫(yī)生，則成都市的全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)有1400名。并且，從全國層面來看，按照原衛(wèi)生部的要求，到2020年中國全科醫(yī)生將達(dá)到30萬人以上，占醫(yī)生總數(shù)50%以上，然而數(shù)據(jù)顯示，截至2012年中國注冊的全科醫(yī)生人數(shù)僅7.8萬人，占醫(yī)生總?cè)藬?shù)的比重僅3%。

對此，四川省衛(wèi)計(jì)委表示，將加大基層衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)單位人員招聘力度，3年內(nèi)按核定編制和崗位補(bǔ)足配齊人員。同時積極開展全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃試點(diǎn)工作，2014年招聘200名特崗全科醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。