人民網(wǎng)5月4日電（王宇鵬 劉婧婷）如何解決當(dāng)下就醫(yī)無(wú)序的局面，一直是醫(yī)改的焦點(diǎn)問(wèn)題。在第二屆中國(guó)縣域衛(wèi)生發(fā)展論壇上，廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波提出了這樣一個(gè)觀點(diǎn)：要改變患者的就診模式，首先要改變醫(yī)生的行醫(yī)模式。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是撬動(dòng)整個(gè)醫(yī)療改革的支點(diǎn)。

真正的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)

受傳統(tǒng)就診觀念影響，不少患者認(rèn)為“名醫(yī)就在大醫(yī)院”，從而形成“盲目就醫(yī)”，“小題大做”，常見(jiàn)病、多發(fā)病也扎堆到省市大醫(yī)院就診。在廖新波看來(lái)，最好的就醫(yī)秩序是“擇醫(yī)而來(lái)”，而非當(dāng)下的“擇院而去”。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)如果推動(dòng)起來(lái)，醫(yī)生從單位人過(guò)渡為社會(huì)人，不附屬一個(gè)單位，而是跟若干單位簽訂合約，或者建立自己的診室、工作室，根據(jù)自己的價(jià)值取向和所服務(wù)領(lǐng)域的病人聚集度開(kāi)展工作，那么患者一旦認(rèn)可這個(gè)醫(yī)生的能力，無(wú)論該醫(yī)生流動(dòng)到哪里，患者都會(huì)追隨而去。

他同時(shí)指出，目前比較普遍的做法是在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，鼓勵(lì)大醫(yī)院的醫(yī)生下到基層幫扶，但這并不是真正的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。這種行為主要是醫(yī)聯(lián)體體內(nèi)流動(dòng)，而不是體外循環(huán)，并存在一定風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院之間因利益關(guān)系形成的人才流動(dòng)，如果把控不好，會(huì)促使病人跟隨著優(yōu)秀醫(yī)生跑到大醫(yī)院去。如果把基層，聯(lián)系單位當(dāng)做是轉(zhuǎn)診點(diǎn)，而不是工作點(diǎn)，不僅病人難以留住，醫(yī)生也無(wú)法扎根。因?yàn)閱挝晃�派，今天是這個(gè)人，明天換成那個(gè)人。

“真正的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)是一種市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)，而不是行政鼓勵(lì)。”廖新波強(qiáng)調(diào)。

推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一項(xiàng)綜合改革

廖新波提出，目前尚有多重因素在影響著醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推行，其中一大因素就是人事制度。

“醫(yī)生的價(jià)值體現(xiàn)不在于其職稱有多高，而是在于他服務(wù)了多少病患。開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)首先要破除職稱，才能讓有本事的醫(yī)生發(fā)揮才能。”他強(qiáng)調(diào)，“職稱也是制約縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。醫(yī)生總想有點(diǎn)出息，但在現(xiàn)有制度下，職稱幾乎就代表著醫(yī)生是不是有出息，許多醫(yī)生不得不為三斗米折腰。”

支付制度是另一個(gè)重要因素。醫(yī)生下到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，按國(guó)外的支付方式，要么按單病種計(jì)價(jià)，要么按醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值計(jì)價(jià)，而不是和藥品與檢查掛鉤。廖新波說(shuō)：“如果支付制度改革，醫(yī)生不再為創(chuàng)收而絞盡腦汁，醫(yī)療行為也就趨于正常。”

同時(shí)，實(shí)現(xiàn)“90%的疾病不出縣”，留住醫(yī)生是關(guān)鍵。“如今醫(yī)生與患者都往大醫(yī)院走，這就是市場(chǎng)。如果將支付方式做一些調(diào)整，對(duì)醫(yī)生的服務(wù)單獨(dú)付費(fèi)，不與醫(yī)院的收益捆綁，醫(yī)生才可以真正流動(dòng)起來(lái)。”廖新波說(shuō)。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推行，還需要第三方檢查檢驗(yàn)的支持。許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因缺乏檢查檢驗(yàn)的硬件條件，而令有能力的醫(yī)生無(wú)法大展拳腳。

今年3月發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》對(duì)此帶來(lái)利好消息，其中指出，支持發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)和影像機(jī)構(gòu)，逐步建立大型設(shè)備共用、共享、共管機(jī)制。建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心，推動(dòng)建立“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查、醫(yī)院診斷”的服務(wù)模式，提高基層醫(yī)學(xué)影像服務(wù)能力。按照統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)體系，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放，推進(jìn)有條件的地區(qū)開(kāi)展集中檢查檢驗(yàn)和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

廖新波表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只是醫(yī)生走向社會(huì)人的突破口，要完成這一使命，必須是一項(xiàng)包括觀念在內(nèi)的綜合改革，包括人事制度、制度制度、監(jiān)管制度、法律法規(guī)支撐等多項(xiàng)影響其推行的因素。