人民網(wǎng)5月10日電 8日,一臺持續(xù)性房顫心內(nèi)外科“一站式”消融術(shù)在燕達國際醫(yī)院百級雜交導(dǎo)管室順利完成。這是全國首例心外科單側(cè)胸腔鏡下心外膜消融,聯(lián)合心內(nèi)科導(dǎo)管消融心內(nèi)膜的手術(shù),由哈特瑞姆醫(yī)生集團劉興鵬教授和上海新華醫(yī)院心外科梅舉教授聯(lián)袂完成。
這是一個59歲的男性患者,持續(xù)性房顫病史7年,按照常規(guī)治療,無論是單純外科消融,還是單純內(nèi)科消融,都很難取得好的效果。合并高血壓、糖尿病以及冠心病等發(fā)生卒中的危險因素。
哈特瑞姆心律醫(yī)生集團創(chuàng)始人之一劉興鵬介紹,對于這些患者,要想到達理想的效果,內(nèi)外科的融合已經(jīng)成為治療難治性房顫必然的趨勢。
據(jù)了解,房顫是臨床上最常見的持續(xù)性心律失常,因其高致死率和致殘率已經(jīng)成為嚴重危害人民群眾健康的疾病。我國約有1千萬房顫患者,他們患腦卒中的風(fēng)險是健康人群的5到17倍。據(jù)統(tǒng)計,30%到40%的腦卒中跟房顫相關(guān)。
目前房顫的手術(shù)治療方法包括心內(nèi)科導(dǎo)管消融術(shù)和心外科微創(chuàng)/胸腔鏡下消融術(shù)。但對于持續(xù)時間長的房顫和治療后反復(fù)復(fù)發(fā)的房顫,是讓醫(yī)生們頭疼的難題。雜交手術(shù),能同時兼具內(nèi)外科治療的優(yōu)勢,大大提高這類房顫患者的手術(shù)成功率。而這種內(nèi)外科聯(lián)合的“一站式”雜交手術(shù),對手術(shù)室要求很高。既要具備心外科手術(shù)百級無菌要求,又要兼有心內(nèi)科血管造影劑和電生理儀器整合的功能。在雜交手術(shù)室,外科醫(yī)生通過胸腔鏡技術(shù),對患者的左右肺靜脈進行消融隔離,同時進行頂部線等線性消融。
尤為重要的是,在外科手術(shù)過程中,可以完整切除左心耳,而左心耳血栓是90%患者造成卒中的罪魁禍首。單純的外科手術(shù)無法驗證肺靜脈是否被隔離,也無法驗證消融是否達到終點。內(nèi)科醫(yī)生會通過對心腔內(nèi)電圖的標測來驗證外科手術(shù)的消融線是否完整,對于尚不完善的地方進行心內(nèi)膜補點消融,同時也能對外科胸腔鏡下無法消融的三尖瓣峽部線進行消融阻斷。通過這種單次手術(shù),患者完成了心內(nèi)外科一站式治療。據(jù)統(tǒng)計,這種術(shù)式,即便是對于長程持續(xù)房顫,仍可達到讓人滿意的效果。
梅舉獨創(chuàng)的“梅式消融法”,使用單側(cè)胸腔鏡下打孔技術(shù),患者術(shù)中保持一個右側(cè)臥位就可以完成外科消融手術(shù),這對于術(shù)者的要求極高,手術(shù)的困難程度也增加,但對于患者是能夠減少創(chuàng)傷,且能減少手術(shù)時間。相對于目前大多數(shù)醫(yī)生采用的雙側(cè)打孔,術(shù)中要左右翻動患者擺體位的術(shù)式,無疑具有優(yōu)勢。外科手術(shù)術(shù)后,劉興鵬主任團隊從內(nèi)科角度對外科治療進行驗證并補充消融,同時附加消融了外科胸腔鏡手術(shù)無法到達的三尖瓣峽部,也同時對左右心房電位進行系統(tǒng)標測,盡最大可能消除房顫“病灶”。該患者在術(shù)后很快清醒并拔除氣管插管,第二天就能夠下地行走了。