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    甲狀腺結(jié)節(jié)新技術切除不留痕

    2016年05月20日09:18 | 來源:廣州日報
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    原標題:甲狀腺結(jié)節(jié)新技術切除不留痕

    甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高達69%,很多需要手術的患者因懼怕留疤不愿手術,專家:新技術“射頻消融”可解后顧之憂

    醫(yī)學指導/中山大學附屬第三醫(yī)院超聲科主任任杰教授

    近年來,甲狀腺疾病高發(fā),甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率呈逐年上升趨勢,2012年中國腫瘤登記年報顯示,甲狀腺結(jié)節(jié)在體檢中的檢出率最高可達69%。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦?中山大學附屬第三醫(yī)院超聲科主任任杰教授表示,大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)不需治療,只需定期復查,但仍有少數(shù)需要手術治療。

    很多人一想到要在脖子上這么顯眼的地方開刀,留下一道難看的疤痕就很恐懼,任杰表示,其實“超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融”這種超微創(chuàng)治療,已經(jīng)解決了患者的顧慮,只需要幾十分鐘,就能幫患者去掉甲狀腺結(jié)節(jié),而且術后在脖子上只有一個針眼大的小孔,一段時間后,皮膚上連痕跡都找不到。

    案例:

    26歲“粗脖”女 術后穿上V領衣

    26歲的小霞(化名)去年年初體檢的時候意外發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié),她懷著無比忐忑的心情在網(wǎng)上查詢了甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法,得知傳統(tǒng)的治療方法為開放手術,即在脖子上切開一個約4~5厘米的口子將甲狀腺結(jié)節(jié)切除。對于年輕愛美的小霞來說,這讓她無法接受,因此她一直沒有接受治療。但是結(jié)節(jié)導致她的脖子越來越粗,從正面看,脖子的寬度幾乎和臉差不多。

    帶著沉重的心情,她走進了中山大學附屬第三醫(yī)院,正在出診的超聲科主任任杰教授了解了她的擔憂后,告訴她該院最新技術可以治愈她的病且不留疤痕,小霞抱著試試看的態(tài)度接受了甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術,讓她意外的是,手術過程很短且無痛苦。術后不久復查時,已經(jīng)穿上了V字領上衣的小霞脖子上幾乎找不到異常痕跡,完全看不出做過手術。

    診斷:

    高頻B超最方便最實效最敏感

    甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)的孤立病灶,可以觸及,并且可以在超聲檢查下發(fā)現(xiàn)病灶。“需要提醒的是,并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都能用手摸到。這與結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地硬軟、位置以及醫(yī)生經(jīng)驗都相關。通常情況下,位置比較表淺、大小在1厘米以上、質(zhì)地偏硬的結(jié)節(jié),容易摸到。但觸診到的結(jié)節(jié),最后還是需要B超確認。”任杰說,甲狀腺結(jié)節(jié)并不是單一的甲狀腺疾病,可表現(xiàn)在多種甲狀腺疾病上,包括甲狀腺的退行性變、炎癥、自身免疫性疾病、腫瘤等多種病變,在其性質(zhì)未明確之前都統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。

    近年來,隨著人們對身體健康重視程度的加深及影像學檢查設備的不斷發(fā)展,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,且女性的發(fā)病率遠高于男性。

    流行病學調(diào)查表明,生活在非缺碘地區(qū)的人群中,甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的發(fā)現(xiàn)率可高達19%~67%,其中5%~10%為甲狀腺癌。在缺碘地區(qū),甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率更高。

    如何發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)?臨床上最常用的是B超檢查。高頻B超是評價甲狀腺最方便、最實效、也是最敏感的一種方法,而且無輻射無創(chuàng)傷。對于巨大的甲狀腺腫或結(jié)節(jié),考慮到對氣管有壓迫或推移的情況,可以用X線檢查,但臨床往往會選擇用CT檢查,因為CT的空間感、精準性,要比普通的X線要好很多。

    如何判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性呢?任杰介紹,超聲是目前診斷甲狀腺癌最常用、首選的影像學手段, 敏感性達到63%~87%,準確性為80%~94%,但仍有10%~20%的誤診率,因此,對于懷疑為惡性的甲狀腺結(jié)節(jié),超聲引導下細針穿刺活檢(FNA)是目前最準確的定性診斷方法。

    治療:

    局麻下射頻消融安全又美觀

    任杰表示,絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)并無危害,不需治療,僅需隨診觀察,少數(shù)則需要手術治療。她介紹,如果B超提示結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、邊界清晰,內(nèi)部回聲均勻,沒有細小鈣化,沒有縱橫比失調(diào),生長緩慢,這樣的多為良性結(jié)節(jié),觀察即可,一般 3~6個月復查一次。如果結(jié)節(jié)生長穩(wěn)定,沒有惡性傾向的話,復查間隔可以延長,一年一次或更久。

    但如果甲狀腺良性結(jié)節(jié)隨診觀察過程中出現(xiàn)下述情況則需考慮手術治療:(1)結(jié)節(jié)影響美觀,患者本人要求手術治療者。(2)有氣管食管壓迫癥狀者。(3)伴有甲狀腺功能亢進者。(4)胸骨后甲狀腺腫。(5)囊性結(jié)節(jié)合并囊內(nèi)出血或反復穿刺抽液后復發(fā)等。(6)超聲檢查提示為腺瘤。(7)超聲檢查高度懷疑惡變者。(8)FNA檢查確診或不能排除惡變者。

    “過去,對于甲狀腺結(jié)節(jié)多采用開放手術,創(chuàng)傷大,術后脖子上會留一條4~5厘米長的疤痕,影響美觀,很多患者都不能接受。現(xiàn)在射頻消融技術被引進國內(nèi),因為在頸部完全不留疤痕和操作簡捷迅速、安全性好的特點,使該治療方式迅速得到普及,深受廣大年輕患者的歡迎。”任杰介紹,射頻消融技術用于治療腫瘤始于19世紀初,近些年開始引起廣大國內(nèi)外專家的關注。它的原理是通過電能轉(zhuǎn)化為熱能治療腫瘤,簡單地說,就是把“腫瘤細胞”活活的“燒死”。

    目前在美國、意大利、韓國等國家,已把射頻消融技術作為一種治療甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的主流方法之一,經(jīng)國內(nèi)外臨床驗證,該治療方式不僅安全有效,治療徹底性好,復發(fā)率低,而且對甲狀腺良性結(jié)節(jié)和術后復發(fā)結(jié)節(jié)、甲癌術后復發(fā)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療有獨特的優(yōu)勢,射頻時間一般為1~3分鐘,麻醉方式為局麻,術后身體上幾乎沒有疤痕,術中患者幾乎不會有疼痛的感覺,因為整個治療過程就像“衛(wèi)星定位下的點狀爆破”一樣,精準而又徹底的毀掉瘤體,對周圍組織的傷害極其微小。(記者馮馮)

    (責編:許心怡、權娟)

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