甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高達69%，很多需要手術的患者因懼怕留疤不愿手術，專家：新技術“射頻消融”可解后顧之憂

醫(yī)學指導/中山大學附屬第三醫(yī)院超聲科主任任杰教授

近年來，甲狀腺疾病高發(fā)，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率呈逐年上升趨勢，2012年中國腫瘤登記年報顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)在體檢中的檢出率最高可達69%。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？中山大學附屬第三醫(yī)院超聲科主任任杰教授表示，大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)不需治療，只需定期復查，但仍有少數(shù)需要手術治療。

很多人一想到要在脖子上這么顯眼的地方開刀，留下一道難看的疤痕就很恐懼，任杰表示，其實“超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融”這種超微創(chuàng)治療，已經(jīng)解決了患者的顧慮，只需要幾十分鐘，就能幫患者去掉甲狀腺結(jié)節(jié)，而且術后在脖子上只有一個針眼大的小孔，一段時間后，皮膚上連痕跡都找不到。

案例：

26歲“粗脖”女 術后穿上V領衣

26歲的小霞（化名）去年年初體檢的時候意外發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，她懷著無比忐忑的心情在網(wǎng)上查詢了甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法，得知傳統(tǒng)的治療方法為開放手術，即在脖子上切開一個約4~5厘米的口子將甲狀腺結(jié)節(jié)切除。對于年輕愛美的小霞來說，這讓她無法接受，因此她一直沒有接受治療。但是結(jié)節(jié)導致她的脖子越來越粗，從正面看，脖子的寬度幾乎和臉差不多。

帶著沉重的心情，她走進了中山大學附屬第三醫(yī)院，正在出診的超聲科主任任杰教授了解了她的擔憂后，告訴她該院最新技術可以治愈她的病且不留疤痕，小霞抱著試試看的態(tài)度接受了甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術，讓她意外的是，手術過程很短且無痛苦。術后不久復查時，已經(jīng)穿上了V字領上衣的小霞脖子上幾乎找不到異常痕跡，完全看不出做過手術。

診斷：

高頻B超最方便最實效最敏感

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)的孤立病灶，可以觸及，并且可以在超聲檢查下發(fā)現(xiàn)病灶。“需要提醒的是，并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都能用手摸到。這與結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地硬軟、位置以及醫(yī)生經(jīng)驗都相關。通常情況下，位置比較表淺、大小在1厘米以上、質(zhì)地偏硬的結(jié)節(jié)，容易摸到。但觸診到的結(jié)節(jié)，最后還是需要B超確認。”任杰說，甲狀腺結(jié)節(jié)并不是單一的甲狀腺疾病，可表現(xiàn)在多種甲狀腺疾病上，包括甲狀腺的退行性變、炎癥、自身免疫性疾病、腫瘤等多種病變，在其性質(zhì)未明確之前都統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。

近年來，隨著人們對身體健康重視程度的加深及影像學檢查設備的不斷發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且女性的發(fā)病率遠高于男性。

流行病學調(diào)查表明，生活在非缺碘地區(qū)的人群中，甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的發(fā)現(xiàn)率可高達19％~67％，其中5％~10％為甲狀腺癌。在缺碘地區(qū)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率更高。

如何發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)？臨床上最常用的是B超檢查。高頻B超是評價甲狀腺最方便、最實效、也是最敏感的一種方法，而且無輻射無創(chuàng)傷。對于巨大的甲狀腺腫或結(jié)節(jié)，考慮到對氣管有壓迫或推移的情況，可以用X線檢查，但臨床往往會選擇用CT檢查，因為CT的空間感、精準性，要比普通的X線要好很多。

如何判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性呢？任杰介紹，超聲是目前診斷甲狀腺癌最常用、首選的影像學手段， 敏感性達到63％~87％，準確性為80％~94％，但仍有10%~20%的誤診率，因此，對于懷疑為惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲引導下細針穿刺活檢（FNA)是目前最準確的定性診斷方法。

治療：

局麻下射頻消融安全又美觀

任杰表示，絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)并無危害，不需治療，僅需隨診觀察，少數(shù)則需要手術治療。她介紹，如果B超提示結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，沒有細小鈣化，沒有縱橫比失調(diào)，生長緩慢，這樣的多為良性結(jié)節(jié)，觀察即可，一般 3~6個月復查一次。如果結(jié)節(jié)生長穩(wěn)定，沒有惡性傾向的話，復查間隔可以延長，一年一次或更久。

但如果甲狀腺良性結(jié)節(jié)隨診觀察過程中出現(xiàn)下述情況則需考慮手術治療：（1）結(jié)節(jié)影響美觀，患者本人要求手術治療者。（2）有氣管食管壓迫癥狀者。（3）伴有甲狀腺功能亢進者。（4）胸骨后甲狀腺腫。（5）囊性結(jié)節(jié)合并囊內(nèi)出血或反復穿刺抽液后復發(fā)等。（6）超聲檢查提示為腺瘤。（7）超聲檢查高度懷疑惡變者。（8）FNA檢查確診或不能排除惡變者。

“過去，對于甲狀腺結(jié)節(jié)多采用開放手術，創(chuàng)傷大，術后脖子上會留一條4~5厘米長的疤痕，影響美觀，很多患者都不能接受。現(xiàn)在射頻消融技術被引進國內(nèi)，因為在頸部完全不留疤痕和操作簡捷迅速、安全性好的特點，使該治療方式迅速得到普及，深受廣大年輕患者的歡迎。”任杰介紹，射頻消融技術用于治療腫瘤始于19世紀初，近些年開始引起廣大國內(nèi)外專家的關注。它的原理是通過電能轉(zhuǎn)化為熱能治療腫瘤，簡單地說，就是把“腫瘤細胞”活活的“燒死”。

目前在美國、意大利、韓國等國家，已把射頻消融技術作為一種治療甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的主流方法之一，經(jīng)國內(nèi)外臨床驗證，該治療方式不僅安全有效，治療徹底性好，復發(fā)率低，而且對甲狀腺良性結(jié)節(jié)和術后復發(fā)結(jié)節(jié)、甲癌術后復發(fā)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療有獨特的優(yōu)勢，射頻時間一般為1~3分鐘，麻醉方式為局麻，術后身體上幾乎沒有疤痕，術中患者幾乎不會有疼痛的感覺，因為整個治療過程就像“衛(wèi)星定位下的點狀爆破”一樣，精準而又徹底的毀掉瘤體，對周圍組織的傷害極其微小。(記者馮馮)

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