診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時，病史、體格檢查和影像學(xué)檢查是十分重要的環(huán)節(jié)，重點(diǎn)在區(qū)別結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)。觸診和超聲診斷是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的兩種重要方式。

觸診是直接有效的診斷方法

對于甲狀腺結(jié)節(jié)來說，最初被發(fā)現(xiàn)往往是體檢時醫(yī)生對頸部的觸診做出判斷的。觸診就是用手檢查病變位置，是很多疾病的重要診斷方法。觸診是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要檢出方法，也是最簡單方便的方法。

但是觸診存在一定的局限性，因為觸診只能發(fā)現(xiàn)較大的或者表淺的結(jié)節(jié)，而檢查者的經(jīng)驗對結(jié)節(jié)的檢出率也會有影響。如果結(jié)節(jié)的位置較深，或者結(jié)節(jié)較小，質(zhì)地與腺體的差別不明顯，那么單憑觸診很可能會漏診。特別對一些自認(rèn)為經(jīng)驗豐富的病人來說，常常自己用手去檢查甲狀腺，沒摸到就認(rèn)為沒有結(jié)節(jié)，即使用別的方法發(fā)現(xiàn)了，他也不會相信。

觸診的另一個缺點(diǎn)是難以判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，難以區(qū)分這個結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的，是炎性的還是非炎性的。

所以，在體檢時，可以采用觸診的方法粗檢，但如果檢查出來結(jié)節(jié)但并不確定性質(zhì)，就要采用其他方法比如同位素掃描甚至穿刺檢查來確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。如果病人有甲狀腺疾病的癥狀，比如疼痛、甲亢、甲減等，即使沒有通過觸診檢查出結(jié)節(jié)，也同樣需要其他方法來確定是否存在病變。

超聲診斷及其他診斷的意義

實際上，彩超檢查是目前臨床診斷甲狀腺疾病的最主要手段，它有理想的分辨率，可檢出直徑2mm的微小結(jié)節(jié)，提高了甲狀腺結(jié)節(jié)檢出的靈敏度。

彩超不僅能提供結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地、邊界、鈣化情況和血流信號等重要的信息，而且無創(chuàng)、快捷，價格也不貴，因此既可以作為結(jié)節(jié)的診斷依據(jù)，也可用來隨訪結(jié)節(jié)的生長情況。另外，通過彩超了解頸部淋巴結(jié)的情況，也為判斷結(jié)節(jié)的良惡性提供了充分的支持依據(jù)。但必須注意，彩超檢查對儀器設(shè)備以及檢查人員的技術(shù)水平要求較高，不同的儀器設(shè)備、不同的檢查醫(yī)師，可能得出不同的結(jié)果。

CT和MRI檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值并不優(yōu)于超聲檢查，因此不常規(guī)使用，僅當(dāng)結(jié)節(jié)位于胸骨后不能被經(jīng)頸超聲發(fā)現(xiàn)時，或需要了解結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系時才考慮使用。因為甲狀腺含碘，與周圍組織具有天然的對比度優(yōu)勢，通常CT平掃即可獲得清晰影像；由于含碘造影劑可能會對甲狀腺功能造成影響，因此對合并甲狀腺功能異常的結(jié)節(jié)患者應(yīng)避免增強(qiáng)掃描，只在必要時采用。

同位素掃描還可以觀察到胸骨后甲狀腺腫和異位甲狀腺的位置、追蹤甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶、判斷甲狀腺癌復(fù)發(fā)情況、鑒別頸部腫塊是否來源于甲狀腺，或與甲狀腺的位置關(guān)系，對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷有一定的輔助作用。（文章由默克公司提供）

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