姑息治療并非等于放棄治療、茍延殘喘

帶瘤生存可改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)癌癥姑息治療研究專業(yè)委員會(huì)會(huì)長(zhǎng)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心主任林麗珠教授

文/廣州日?qǐng)?bào)記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞

在很多人的觀念中，針對(duì)癌癥的治療，不到病程的中晚期，不是萬不得已，姑息治療似乎不應(yīng)該考慮；甚至有人將其理解為“茍延殘喘”，是消極、無奈加無助之舉。所以，當(dāng)臨床醫(yī)生向腫瘤病人及其家屬建議采取姑息治療時(shí)，常被誤解為病人“沒救了”、“放棄治療了”，果真如此嗎？

在近日于廣州召開的世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)癌癥姑息治療研究專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)上，專家指出，在國(guó)際范圍內(nèi)，姑息治療的作用已日益受重視。配合標(biāo)準(zhǔn)治療，將姑息治療貫穿癌癥治療的全程，可全面提高病人的生活質(zhì)量、有助于延長(zhǎng)生存期。

誤區(qū)

錯(cuò)將姑息治療當(dāng)“茍延殘喘”

張女士的父親最近確診患上肺癌，而且已屆晚期。

“醫(yī)生建議姑息治療，聽起來好像只能‘茍延殘喘’，沒得救了。”張女士感到無助，不知如何是好。“姑息”這個(gè)詞，就字面意思像是“茍且求安”，聽起來確實(shí)給人消極的印象。

“但其實(shí)并不是這么回事。” 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心主任林麗珠教授指出，世衛(wèi)組織在腫瘤工作的綜合規(guī)劃中確定了預(yù)防、早期診斷、根治治療和姑息治療四個(gè)重點(diǎn)。

“如果將姑息治療等同于‘沒救了’、‘放棄治療了’，是個(gè)很大的誤解。”林麗珠解釋說，不少人容易“望文生義”，將姑息治療與根治對(duì)立起，其實(shí)它在歐美等國(guó)家對(duì)應(yīng)“palliative care”,有緩和、舒緩的意思，它與根治性治療并列，是針對(duì)不同患者采取的不同治療思路，都是臨床控制癌病必不可少的內(nèi)容。根治性手術(shù)成功了，病灶切除了，但病人活不長(zhǎng)的例子比比皆是。有時(shí)，根治性治療有可能起不到根治的效果；而選擇姑息性治療，帶瘤生存改善病人生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期的例子也不少見。

“所以，選對(duì)治療思路更重要。”林麗珠說，“下次聽到‘姑息治療’，要正確理解，無需太悲觀。”

研究

姑息治療從早期介入 肺癌患者生存期延長(zhǎng)

其實(shí)，人們對(duì)于姑息治療的意義也是經(jīng)過多年的研究探索才逐漸明晰的。

據(jù)林麗珠介紹，2010年，美國(guó)麻省總醫(yī)院專家在《新英格蘭雜志》上發(fā)表了一項(xiàng)《轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者的早期姑息治療》研究結(jié)果，將初診發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的患者隨機(jī)分配成兩組：一組接受早期姑息治療并聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)抗癌(化療）治療，另一組僅單純標(biāo)準(zhǔn)抗癌（化療）治療。結(jié)果顯示，與單純標(biāo)準(zhǔn)抗癌（化療）組相比，早期姑息治療組患者顯著延長(zhǎng)中位生存期達(dá)2.7個(gè)月。研究還發(fā)現(xiàn)，早期介入姑息治療，不僅可使患者受益，也能提高照顧患者的家屬和親友的生活質(zhì)量。

“類似的研究，讓姑息治療的積極一面逐漸走入人們的視野。”林麗珠說，在國(guó)際范圍內(nèi)，姑息治療的作用已日益受重視。而在我國(guó)，去年發(fā)布的《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范 2015年版》也新增了姑息治療部分，建議所有肺癌患者都應(yīng)全程接受姑息醫(yī)學(xué)的癥狀篩查、評(píng)估和治療。篩查的癥狀既包括疼痛、呼吸困難、乏力等常見軀體癥狀，也應(yīng)包括睡眠障礙、焦慮抑郁等心理問題。

治療

手術(shù)放療化療中醫(yī)藥皆可作姑息治療支撐

世衛(wèi)組織特別強(qiáng)調(diào)姑息治療在控制癥狀、減輕痛苦、改善患者生活質(zhì)量等方面的內(nèi)涵。近年來，中醫(yī)藥作為姑息治療的一種重要手段逐漸被人們所接受。

“但中醫(yī)藥治療并不是姑息治療的唯一手段。”林麗珠認(rèn)為，從理論上來看，無論是手術(shù)、放療、化療還是中醫(yī)藥治療，根據(jù)病人的個(gè)體情況，只要運(yùn)用得當(dāng)，任何一種治療手段都可作為姑息治療的支撐。

臨床上，現(xiàn)在經(jīng)常可以聽到“姑息性手術(shù)”、“姑息性放療、化療”，指的就是不以徹底性根治為目的的手術(shù)和放化療。這類治療方法以患者反應(yīng)小、痛苦小為主要考量，用藥劑量根據(jù)不同患者的個(gè)體情況而定，有的只用到根治量的1／2甚至更少，如果反應(yīng)仍然不小，還可考慮減量分次治療。此外，近年來，射頻、微波、亞氦刀等局部微創(chuàng)手術(shù)也因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對(duì)心肺功能要求低、并發(fā)癥少且輕等特點(diǎn)，有助于身體條件較弱，但仍有一定耐受力的癌癥患者減輕疼痛、抑制腫瘤的發(fā)展。

建議

一旦查出癌病，姑息治療越早介入越好

林麗珠指出，很多癌癥患者往往是在手術(shù)和放化療等各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段用盡了、“沒轍”了才求助于中醫(yī)藥的姑息治療，或是一確診便已進(jìn)入癌癥晚期無法接受手術(shù)、放化療根治病灶的癌病患者才會(huì)考慮進(jìn)行姑息治療，所以也難怪人們會(huì)將它誤解為最后的無奈之舉。但隨著國(guó)內(nèi)外各種研究的突破和臨床應(yīng)用和觀察的進(jìn)一步深入，姑息治療日益成為貫穿腫瘤治療的全程、全方位的治療模式。

“以中醫(yī)藥姑息治療手段為例，配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療，它不僅可讓中晚期肝癌患者獲益，對(duì)處于不同階段的各癌種患者都能發(fā)揮不同的作用。”林麗珠分析說，用中醫(yī)藥姑息治療，從術(shù)后開始調(diào)理，可助減少術(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；在放化療階段則可減輕毒性、提高放化療的完成率；而在根治性治療手段停止后，則可助改善癥狀、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期。

推而廣之，不僅是中醫(yī)藥，有時(shí)在癌病的各個(gè)不同階段，根據(jù)個(gè)體的差異合理地綜合利用手術(shù)、放化療、止痛等各種手段幫患者緩解癥狀、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量為目的作姑息治療，即使“帶瘤生存”，也能產(chǎn)生意想不到的療效。

“所以，現(xiàn)在業(yè)界的觀點(diǎn)是，一旦查出癌病，姑息治療越早介入越好。”林麗珠補(bǔ)充說，從確診癌癥開始，不管是早期、中期還是已屆晚期，姑息治療應(yīng)貫穿診治的全程。在治療過程中，除了利用各種技術(shù)手段幫患者緩解軀體癥狀，醫(yī)生、家人、社會(huì)對(duì)患者的心理支持和疏導(dǎo)也同等重要。（翁淑賢）