不少人都有一個誤區(qū)——得了風濕病就得用糖皮質激素（簡稱激素）治療；用激素就會變胖，還會引起嚴重的副作用，如骨質疏松、血壓血糖升高等。對此，北京大學人民醫(yī)院風濕免疫科副主任醫(yī)師劉栩表示，風濕免疫病的治療并非都要使用糖皮質激素；要科學認識激素的副作用，積極應對，完全不必“談激素色變”。

　　最強的抗炎藥

　　劉栩介紹說，風濕病一般分為兩大類，一類是以關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的疾病，如類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病關節(jié)炎等。這類風濕病很少使用糖皮質激素治療，即使病情需要，也是小劑量、短療程使用，且許多炎性關節(jié)病都可給予關節(jié)腔內注射激素，而非全身用藥，激素的副作用從而大為減少。

　　另一類風濕病是“彌漫性結締組織病”，以系統(tǒng)性紅斑狼瘡為代表，此外還包括干燥綜合征、硬皮病、皮肌炎等，這類疾病的治療往往離不開糖皮質激素。“但患者不必為使用激素而過分擔心，因為醫(yī)生在給每位患者用藥之前已經充分權衡過利弊，一定是在‘獲益＞風險’的情況下才會使用激素。”劉栩表示，若有重要的臟器功能受損，該用激素的還是要用。特別像系統(tǒng)性紅斑狼瘡，該病活動期是使用激素的最佳時期，可以迅速控制病情，一旦錯過這個階段，再怎么用激素，患者獲益也會大打折扣。

　　劉栩強調，相對于公眾普遍關注的副作用，其實激素的“正作用”也非常突出。它可以說是目前已知的最強的抗炎抗免疫藥物，至今沒有任何一種其他藥物可以替代。因此，激素的使用總被人們稱為“雙刃劍”。

　　可控的副作用

　　劉栩指出，風濕病患者一旦用上激素治療，醫(yī)生往往會特別關注，積極預防或減少激素所帶來的不良反應。激素的不良反應雖然明顯，但也不是沒有辦法解決。

　　1.由于糖皮質激素促進代謝，可導致長期用藥患者出現(xiàn)向心性肥胖。但只要激素減量至10~15毫克以下或停藥，向心性肥胖的風險就會明顯減小，增加的體重也會下降。

　　2.激素有導致水鈉潴留的作用，進而引起血壓升高，尤其是大劑量用藥時。激素還可促進糖原異生，引起血糖升高，且以升高餐后（多為早餐、中餐后）血糖為主。所以在使用激素的過程中，應當定期監(jiān)測血壓和血糖。一旦發(fā)現(xiàn)異常，該降壓的降壓，該降糖的降糖，很多患者的血壓、血糖會隨著激素的減量或停用而恢復到原來的水平，不必過于擔心以后降壓藥、降糖藥停不了。

　　3.“有些患者說自己骨質疏松已經很嚴重，絕不能再吃激素了。這其實是個誤區(qū)。”劉栩說，骨質疏松的最大風險是發(fā)生脆性骨折，如果患者確實需要長期（3個月以上）進行激素治療，醫(yī)生往往會提前預防骨質疏松的發(fā)生，如加用鈣劑、活性維生素D等。對于骨折的高危人群，如絕經后的女性以及有脆性骨折史的患者，還可以加用二磷酸鹽防治骨質疏松。

　　要注意的是，有些風濕病本身就會引起骨質疏松，如嚴重的干燥綜合征、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎等。只有通過積極的治療才可以解決骨質疏松的問題，此時正確的激素治療反而對改善骨質疏松有益。

　　4.激素最讓人擔心的不良反應是感染，尤其是長期、大劑量激素治療的患者，其感染機會略有增加。劉栩強調，用藥患者如果出現(xiàn)感染征兆，如發(fā)熱、咳嗽咳痰、腹痛腹瀉、尿頻尿急等，應及時到醫(yī)院就診，必要時予以抗感染治療。關鍵是提高認識，及時到醫(yī)院診治，不要自己“硬抗”。

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