四川省華鎣市高興鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)醫(yī)生在馬家嘴村為村里老人進(jìn)行義診。 　　周松林?jǐn)z

　　我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)逐漸加重，如何應(yīng)對(duì)人口老齡化已經(jīng)成為舉國(guó)關(guān)注的焦點(diǎn)話題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年，我國(guó)60歲以上老年人達(dá)2.12億，占總?cè)丝?5.5%，預(yù)計(jì)2020年將達(dá)到2.43億。老年人口規(guī)模巨大，老年人口爆發(fā)式增加和獨(dú)生子女帶來(lái)的養(yǎng)老人口急劇下跌形成的供需矛盾等因素，都將使得養(yǎng)老問題成為中國(guó)未來(lái)的重大社會(huì)問題。

　　面對(duì)日益嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)，如何應(yīng)對(duì)養(yǎng)老保障體系、醫(yī)療保障和服務(wù)體系面臨的沖擊？怎么消除養(yǎng)老的煩惱？近期，由全國(guó)政協(xié)副主席、致公黨中央主席萬(wàn)鋼帶隊(duì)的調(diào)研組來(lái)到四川西昌、攀枝花、成都等地，圍繞“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化”主題開展調(diào)研探討，為應(yīng)對(duì)人口老齡化把脈問診。

　　老齡化問題不等同于養(yǎng)老問題，應(yīng)對(duì)老齡化需更新理念，注重頂層設(shè)計(jì)

　　我國(guó)人口老齡化存在著嚴(yán)重的區(qū)域分布不均衡問題。總體來(lái)看，東部和中部問題相對(duì)嚴(yán)峻，但西部一些省份目前正處于人口老齡化快速發(fā)展期，老齡化形勢(shì)也不容忽視，四川省就是其中一個(gè)典型代表。

　　據(jù)四川省統(tǒng)計(jì)局抽樣統(tǒng)計(jì)，截至2015年底，全省60周歲及以上的人口已達(dá)到1672萬(wàn)人，占常住人口的20.38%，與2010年和2014年相比分別上升4.08個(gè)百分點(diǎn)和0.94個(gè)百分點(diǎn)，人口老齡化形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻。

　　面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的老齡化問題，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？在與地方政府部門座談中，專家們一致認(rèn)為，首先應(yīng)當(dāng)更新理念，不要把老齡化問題完全等同于養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

　　“科學(xué)的理念應(yīng)當(dāng)是積極老齡化、健康老齡化，老齡化并不全是負(fù)擔(dān)，它也有積極的因素。”全國(guó)老齡辦黨組書記、常務(wù)副主任王建軍說(shuō)，目前有的國(guó)家老齡化水平已經(jīng)超過40%，但國(guó)家并沒有“崩潰”，關(guān)鍵是要應(yīng)對(duì)得好，提前做好準(zhǔn)備。

　　中國(guó)致公黨黨員、江蘇省中醫(yī)院老年科主任郭宏敏臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，雖然目前把60歲以上的人口都?xì)w為老年人，但處于不同年齡段的老年人有不同的特點(diǎn)，他們的需求也不同。根據(jù)自己的觀察，郭宏敏將老年人分為60—75歲、75—85歲、85歲以上三個(gè)年齡段。

　　“60到75歲這個(gè)年齡段的人剛退休，精力好，生活要求豐富，可以提供給他們老年旅游、老年大學(xué)等更豐富的活動(dòng)，并建立起老年人才庫(kù)，讓他們有機(jī)會(huì)繼續(xù)服務(wù)社會(huì)。”郭宏敏說(shuō)，75到85歲的適合居家養(yǎng)老，可以依托社區(qū)和養(yǎng)老公司進(jìn)行上門服務(wù)；而85到90歲的，失能失智、疾病晚期的老年人比較多，適合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同的人群提供不同的養(yǎng)老服務(wù)。

　　“建議先摸清各地方老齡人口能力分布現(xiàn)狀的底子。”科技部社會(huì)發(fā)展科技司生物技術(shù)與醫(yī)藥處王忠也認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)建立科學(xué)的老齡人口專業(yè)化的能力評(píng)估，對(duì)老齡人口分層分類管理。

　　“養(yǎng)老是一個(gè)大的體系，要有完善的政策制定體系。”人社部養(yǎng)老保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)賈江說(shuō)，比如推進(jìn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國(guó)統(tǒng)籌，完善多層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系等等，在應(yīng)對(duì)老齡化方面，各相關(guān)部委應(yīng)互相配合，拿出合理的頂層設(shè)計(jì)方案。

　　民政部社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司老年人福利處陳建軍認(rèn)為，當(dāng)前的頂層設(shè)計(jì)最重要的是首先從宏觀上搞清楚政府和市場(chǎng)在養(yǎng)老服務(wù)中各自承擔(dān)什么責(zé)任，這涉及未來(lái)中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)要走什么模式，是政府主導(dǎo)、市場(chǎng)主導(dǎo)還是混合模式的問題。“這個(gè)問題如果搞不清楚，誰(shuí)來(lái)建、建多少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，都是一筆糊涂賬。”

　　“未富先老、未備先老、未老被老是我國(guó)目前普遍存在的人口發(fā)展問題，要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展，必須從中國(guó)國(guó)情出發(fā)，立足于我國(guó)老齡化人口的特殊性需求，探索一條具有中國(guó)特色的應(yīng)對(duì)老齡化道路。”全國(guó)政協(xié)常委、致公黨中央常務(wù)副主席蔣作君說(shuō)，應(yīng)對(duì)人口老齡化，要統(tǒng)籌利用資源，將養(yǎng)老體系建設(shè)與三產(chǎn)融合、科技創(chuàng)新、地方脫貧相結(jié)合，充分體現(xiàn)創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享新發(fā)展理念。

　　市場(chǎng)的介入程度不深、介入經(jīng)驗(yàn)不豐富，社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍需支持

　　在調(diào)研走訪過程中，各地對(duì)養(yǎng)老模式和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的探索引起調(diào)研組的極大興趣。

　　在攀枝花市，因建市之初國(guó)家三線建設(shè)的需要，曾一下子涌入幾十萬(wàn)移民人口，如今這些移民集中步入老年，相對(duì)其他城市，老齡化問題更為突出。2015年，攀枝花市60周歲以上老年人口達(dá)26.08萬(wàn)，占全市總?cè)丝诘?1.2%，比全國(guó)、全省平均水平高出5.05、0.82個(gè)百分點(diǎn)，當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老資金財(cái)政缺口已達(dá)23.64億元。為解決嚴(yán)峻的老齡化問題，當(dāng)?shù)卣�府把�?yáng)光康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)作為經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)的重要抓手，積極吸引外資進(jìn)入，在康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)投資方面呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)，同時(shí)大力支持公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展。

　　在西昌，雖然當(dāng)?shù)乩淆g化率只有12.1%，但得益于得天獨(dú)厚的旅游資源優(yōu)勢(shì)，當(dāng)?shù)卣�府也意識(shí)到康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展前景，積極布局當(dāng)?shù)乜叼B(yǎng)產(chǎn)業(yè)，出臺(tái)一系列政策支持民營(yíng)資本進(jìn)入該領(lǐng)域，如在建設(shè)期以低價(jià)租賃農(nóng)民回遷房提供基建，以每床1萬(wàn)元的補(bǔ)貼為民營(yíng)資本提供資金支持等。

　　但在走訪各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)過程中，調(diào)研組專家也發(fā)現(xiàn)，盡管有政府大力支持，但公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在入院較難、排隊(duì)長(zhǎng)的問題，而社會(huì)辦康養(yǎng)機(jī)構(gòu)目前大部分處于虧損狀態(tài)，導(dǎo)致社會(huì)資本參與養(yǎng)老的積極性不夠高。

　　調(diào)研組專家認(rèn)為，這種現(xiàn)象不僅四川如此，目前全國(guó)不少地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)都仍處于發(fā)展初期階段，市場(chǎng)的介入程度不深，介入經(jīng)驗(yàn)不豐富，很大一部分靠行政力量進(jìn)行推動(dòng)發(fā)展。目前，由于財(cái)政補(bǔ)助資金規(guī)模較小、標(biāo)準(zhǔn)較低，政府財(cái)政資金主導(dǎo)性作用不明顯、引導(dǎo)力度比較弱，養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)參與度還不高。

　　“養(yǎng)老投資多、回收慢、利潤(rùn)薄，在調(diào)動(dòng)社會(huì)資源支持社會(huì)醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面，政府還需要進(jìn)一步支持。”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委計(jì)劃生育家庭發(fā)展司司長(zhǎng)王海東說(shuō)，比如在土地、資金、稅收等制約民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展瓶頸的問題上應(yīng)加以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

　　根據(jù)我國(guó)目前采取“9073”的養(yǎng)老引導(dǎo)方針，即居家養(yǎng)老占90%，社區(qū)養(yǎng)老占7%，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老占3%，居家養(yǎng)老所占比例最大。但現(xiàn)有支持政策中，往往針對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的扶持政策占了大多數(shù)，僅有少量對(duì)家庭養(yǎng)老具有支持作用的政策。這也引起調(diào)研組專家的注意。

　　“居家養(yǎng)老這一塊能夠釋放出來(lái)的產(chǎn)能是非常大的，做得好可以產(chǎn)生一個(gè)新的經(jīng)濟(jì)發(fā)展引擎。”致公黨中央經(jīng)濟(jì)委員會(huì)委員、四川鼎旌投資有限公司董事長(zhǎng)劉文海說(shuō)，根據(jù)他的調(diào)查，目前中國(guó)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)大約有6500億產(chǎn)值，生活服務(wù)產(chǎn)業(yè)部分只占一半多一點(diǎn)，能供給的產(chǎn)品非常少。而全球生活服務(wù)類的養(yǎng)老產(chǎn)品大約有6萬(wàn)個(gè)，中國(guó)產(chǎn)品只有不到4000個(gè)。

　　“從供給的部分可以做的產(chǎn)業(yè)比較多，但目前國(guó)內(nèi)老百姓無(wú)論從觀念上還是消費(fèi)行為上都還沒有形成良好的居家養(yǎng)老產(chǎn)品消費(fèi)的習(xí)慣。”劉文海說(shuō)。

　　推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，改變“養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)”“治病不養(yǎng)老”現(xiàn)狀

　　養(yǎng)老不僅要解決普通的生活服務(wù)問題，還要解決老年人醫(yī)療服務(wù)問題。普通的生活服務(wù)可以通過社區(qū)或者機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)來(lái)解決，但健康服務(wù)通常還需要結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)來(lái)解決。

　　調(diào)研組專家普遍認(rèn)為，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能單一化，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍不具有醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，“養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)”，無(wú)法為老人尤其是失能老人提供相應(yīng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則是“治病不養(yǎng)老”，二者并不對(duì)接。只有“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，即將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，才是我國(guó)養(yǎng)老的必由之路。

　　調(diào)研過程中，成都市青羊區(qū)文家場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取的“雙向轉(zhuǎn)診”“雙向轉(zhuǎn)養(yǎng)”運(yùn)營(yíng)模式、成都市慢性病醫(yī)院“專業(yè)醫(yī)療走出去，結(jié)盟社區(qū)機(jī)構(gòu)”模式引起調(diào)研組專家好評(píng)。通過醫(yī)院與社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院相結(jié)合，傳統(tǒng)居家、社區(qū)養(yǎng)老或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人一旦患病可及時(shí)轉(zhuǎn)診到醫(yī)院診療，而醫(yī)院住院的老年患者，在治療到一定程度達(dá)到出院條件時(shí)，將轉(zhuǎn)介到原養(yǎng)老的場(chǎng)所，大大避免了小病大住院，減少了醫(yī)療費(fèi)用。

　　“對(duì)老年群體的治病、康復(fù)、預(yù)防的問題，必須把預(yù)防放在突出的位置，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。否則很容易造成現(xiàn)在有錢沒錢去醫(yī)院，大病小病去三甲，路近路遠(yuǎn)去北京的情況。”王建軍說(shuō)。國(guó)外預(yù)防醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)證明，1元錢的預(yù)防投入，大體相當(dāng)于6元錢的治療作用。在養(yǎng)老服務(wù)中，醫(yī)療資源可以在老人慢病管理和慢病調(diào)理上起到科學(xué)預(yù)防、提高老人身體素質(zhì)的關(guān)鍵作用。

　　“目前，人口老齡化已經(jīng)成為關(guān)系我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和長(zhǎng)治久安的重大戰(zhàn)略問題，如何應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，進(jìn)一步發(fā)展我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，是一項(xiàng)十分緊迫和重大的課題。”萬(wàn)鋼說(shuō)，未來(lái)應(yīng)加大以“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為特征的新型居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)力度，按照“家庭、政府、機(jī)構(gòu)、社區(qū)”四條腿走路的方式積極應(yīng)對(duì)老齡化，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)方式，盤活新型居家養(yǎng)老的產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)和就業(yè)市場(chǎng)。同時(shí)，積極推動(dòng)養(yǎng)老和科技創(chuàng)新融合發(fā)展，通過科技創(chuàng)新手段，在提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)質(zhì)量和水平的同時(shí)，催生出新的產(chǎn)業(yè)和商業(yè)模式，使科技養(yǎng)老真正惠及廣大人民群眾。

　　《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2016年06月29日 19 版）