孩子的驗(yàn)血報(bào)告單你會看嗎？有沒有發(fā)現(xiàn)超出了參考區(qū)間，有時候醫(yī)生說沒事兒，有時候卻要進(jìn)一步檢查。這又是為什么呢？記者近日調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國兒童驗(yàn)血指標(biāo)參考值沒有“兒童版”，報(bào)告單上的參考值是成人標(biāo)準(zhǔn)，孩子的病情得聽醫(yī)生結(jié)合臨床做出診斷，自己別輕易下結(jié)論。

嬰兒白細(xì)胞高出“0.75”

被拒打疫苗

常女士很郁悶，孩子9個月該打疫苗了，好不容易請了半天假卻被醫(yī)生拒之門外。海淀區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生告訴她，“您孩子的白細(xì)胞數(shù)高于參考值，可能有炎癥，按規(guī)定我們不能打，過幾天再來吧。”

記者在這份檢驗(yàn)報(bào)告單上看到，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為10.25×109/L，后面標(biāo)注著上升的箭頭。按照參考區(qū)間，白細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常范圍應(yīng)該在3.5-9.5×109/L。根據(jù)疫苗接種安全規(guī)定，有炎癥、發(fā)燒、感冒等癥狀，不宜接種疫苗。但另一家醫(yī)院的兒科醫(yī)生告訴她，“這個參考值是成年人的，兒童高點(diǎn)沒事的。”

一份檢驗(yàn)報(bào)告單，兩個截然不同的答案，令常女士徹底蒙了。

對此，北京一家三甲醫(yī)院的兒科醫(yī)生坦言，“有經(jīng)驗(yàn)的大夫會根據(jù)參考區(qū)間并結(jié)合臨床做出判斷。但用這一點(diǎn)來要求所有兒科大夫不太現(xiàn)實(shí)。”

照搬成人標(biāo)準(zhǔn)

可能造成兒科疾病漏診

由于我國沒有兒童驗(yàn)血指標(biāo)的參考區(qū)間，兒科檢驗(yàn)報(bào)告單上顯示的大多是成人參考區(qū)間。但對于一些特殊項(xiàng)目來說，直接用成人標(biāo)準(zhǔn)是與兒童的生長發(fā)育相悖的。

比如，反映腎臟功能的血清肌酐。根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，健康成年（20-59歲）男、女的參考區(qū)間分別為57-97umol/L、41-73umol/。“但新生兒的肌酐值超過成人的參考下限，就可能已經(jīng)意味著腎衰了。”北京兒童醫(yī)院檢驗(yàn)中心主任宋文琪稱，照搬成人標(biāo)準(zhǔn)，若趕上臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，可能導(dǎo)致兒童腎臟疾病的漏診。與此類似的，還有反映骨骼和肝膽代謝疾病的堿性磷酸酶、反映血液病的血小板計(jì)數(shù)。

受到成人標(biāo)準(zhǔn)“驚嚇”的家長不在少數(shù)。作為全國知名的兒童專科醫(yī)院，北京兒童醫(yī)院每個月都會遇到一些家長帶著沒病的“患兒”前來咨詢。為了不讓家長跑冤枉路，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，兒童醫(yī)院在院內(nèi)調(diào)整了兩個檢驗(yàn)指標(biāo)的參考區(qū)間：血小板計(jì)數(shù)調(diào)整為100-400×109/L（成人：125-350×109/L）；血清堿性磷酸酶調(diào)整為5-350U/L（成人：男45-125U/L；女（20至49歲）35-100U/L、（50至79歲）50-135U/L）。

“這兩項(xiàng)指標(biāo)是根據(jù)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)結(jié)合臨床分析做出的調(diào)整，更加適合兒童。”宋文琪告訴記者，其他省市也有部分兒童醫(yī)院對一些檢驗(yàn)指標(biāo)做出調(diào)整，但因?yàn)闆]有建立全國的兒童標(biāo)準(zhǔn)，有些化驗(yàn)指標(biāo)仍存在采用成人標(biāo)準(zhǔn)的情況。

全國部分參考標(biāo)準(zhǔn)

“高低”難分

中國兒童檢驗(yàn)指標(biāo)的參考區(qū)間，除了參考衛(wèi)生行業(yè)成人標(biāo)準(zhǔn)、臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程外，還有檢驗(yàn)學(xué)、兒科學(xué)等教科書，國外研究成果等。再加上自主調(diào)整的標(biāo)準(zhǔn)，從全國兒童檢驗(yàn)指標(biāo)看起來，的確“參考”得有點(diǎn)亂。

記者了解到，北京、西安、鄭州、武漢、廣州、重慶、四川、上海、南京等地兒童醫(yī)院的部分檢驗(yàn)指標(biāo)參考區(qū)間有所不同。其中，肌酐的參考區(qū)間下限從14-59 umol/L不等，上限有的僅為35umol/L、有的高達(dá)111umol/L。這種結(jié)果可能意味著，同一個孩子在不同醫(yī)院將陷入腎功能有無問題的爭議。

差異最大的是新生兒的血紅蛋白數(shù)，有醫(yī)院的參考區(qū)間下限是180g/L，而另一家醫(yī)院的上限是185g/L，“上限”和“下限”非常接近。此外，標(biāo)準(zhǔn)不一的檢驗(yàn)項(xiàng)目還有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分率、淋巴細(xì)胞百分率等。

所以，不賴家長草木皆兵，我國兒童檢驗(yàn)指標(biāo)參考區(qū)間的應(yīng)用有待于進(jìn)一步規(guī)范。采訪中，不少兒科臨床醫(yī)師和檢驗(yàn)醫(yī)師也對此深有感觸。

31項(xiàng)驗(yàn)血指標(biāo)

將有兒童參考值

兒童不是成人的“縮小版”，他們的代謝水平以及疾病的臨床特點(diǎn)不同于成人。兒科專家表示，無論引用國內(nèi)成人或國外兒童的標(biāo)準(zhǔn)，都缺乏中國兒童的數(shù)據(jù)支持，存在一定的醫(yī)療和用藥風(fēng)險。

記者獲悉，國家衛(wèi)計(jì)委已組織啟動“建立中國兒童臨床常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)參考區(qū)間項(xiàng)目”，并委托北京兒童醫(yī)院牽頭，中華醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)分會、衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供技術(shù)支持。據(jù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、北京兒童醫(yī)院院長倪鑫介紹，該項(xiàng)目聯(lián)合了東北、華北、西北、華南、華中、西南、華東7個地區(qū)的11家省、市級兒童醫(yī)院，開展多中心兒童檢驗(yàn)數(shù)據(jù)采集和參考區(qū)間的研究。“參考標(biāo)準(zhǔn)”預(yù)計(jì)2018年年底出臺，涉及31項(xiàng)兒童常規(guī)驗(yàn)血指標(biāo)，包括全血細(xì)胞分析（18項(xiàng)）和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總蛋白、白蛋白、肌酐等。

項(xiàng)目組專家宋文琪介紹，兒童處于生長發(fā)育階段，有些檢驗(yàn)指標(biāo)需要根據(jù)年齡和性別分組。“參考標(biāo)準(zhǔn)”將覆蓋中國0至18歲兒童，并細(xì)分為0到28天、29天到1歲，以及1歲到18歲間的多個年齡段。

新聞延伸

兒童檢驗(yàn)“國標(biāo)”為何難產(chǎn)？

近年來，國家衛(wèi)計(jì)委頒布了一系列成人臨床常用檢驗(yàn)指標(biāo)的參考區(qū)間，但適用于兒童的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)仍是空白。在國外，兒童檢驗(yàn)參考區(qū)間的研究也遠(yuǎn)晚于成人。目前，只有德國、澳大利亞、加拿大、美國等國家有研究成果應(yīng)用于兒童臨床檢驗(yàn)。

業(yè)內(nèi)人士透露，究其根本原因，無非是兒童實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的收集難度太大。因此，項(xiàng)目組專家希望，家長和兒童在自愿的基礎(chǔ)上，能夠積極支持項(xiàng)目的數(shù)據(jù)采集工作。記者詢問得知，明年初，兒童31項(xiàng)常規(guī)驗(yàn)血指標(biāo)的參考標(biāo)準(zhǔn)研究將征集志愿者。參與項(xiàng)目的兒童只需抽取3至5ml靜脈血，相當(dāng)于做一次免費(fèi)體檢。

兒童檢驗(yàn)指標(biāo)的參考區(qū)間出臺后，會提高兒科疾病診斷的正確率，并且可以借此建立我國兒童健康狀態(tài)的評估標(biāo)準(zhǔn)。“這是件功在千秋的事，最終將惠及全中國所有的兒童。我們真心希望得到更多家長和兒童的支持。”宋文琪說。（記者 汪丹）

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