專家提醒：腹腔鏡手術有嚴格的適應癥，并非患者想做就可以做

　　醫(yī)學指導/廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院主任醫(yī)師生秀杰

　　現(xiàn)在，腹腔鏡越來越多地應用到婦科手術中。跟傳統(tǒng)開腹手術相比，在腹腔鏡下手術，腹部切口更符合美學，手術創(chuàng)傷更小、出血更少，術后恢復也更快，住院時間更短，因而病患更易接受。

　　但是，廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院主任醫(yī)師生秀杰介紹，在越來越多的患者愿意接受的腹腔鏡手術同時，也有很多患者對這種手術存在諸多認識誤區(qū)。

　　誤區(qū)1

　　腹腔鏡手術=微創(chuàng)手術

　　“很多人以為，腹腔鏡手術=微創(chuàng)手術。但事實上，腹腔鏡手術≠微創(chuàng)手術。”生秀杰說，腹腔鏡手術是與傳統(tǒng)的開腹手術及經陰道手術一樣，都只是手術路徑的一種選擇。而微創(chuàng)手術，則是一種手術理念，只要是手術方式、病人身體狀況、適應癥都是最適宜的，能為患者帶來利益最大化的手術，都符合微創(chuàng)手術理念。

　　在手術操作過程中，對于病灶的切除，在腹腔鏡下操作與傳統(tǒng)開腹手術操作一樣，需要遵循規(guī)范的手術步驟。腹腔鏡手術符合微創(chuàng)理念，但也可能造成“巨創(chuàng)”，與傳統(tǒng)開腹手術一樣，同樣有損傷周圍重要臟器的風險，特別是手術操作范圍合并嚴重致密粘連時，比如大血管損傷、輸尿管損傷、腸道損傷等。

　　另外，腹腔鏡技術本身也會帶來特殊的并發(fā)癥，比如CO2栓塞、皮下氣腫等。腹腔鏡技術總的并發(fā)癥發(fā)生率為2.58%~3.33%，其中臟器及血管損傷的發(fā)生率為0.32%~0.37%。而且，在腹腔鏡手術時，如果發(fā)生難以在鏡下完成處理的并發(fā)癥，則需中轉傳統(tǒng)開腹手術。

　　誤區(qū)2：腹腔鏡手術沒開腹手術看得清

　　生秀杰說，也有人擔心，腹腔鏡手術的操作視野有限，會不會沒有開腹手術看得清？這也是一個認識誤區(qū)。

　　生秀杰解釋，腹腔鏡手術，是借助特殊的光傳導成像系統(tǒng)，把手術操作的部位通過特殊的影像顯示系統(tǒng)投影在屏幕上，主刀醫(yī)師像看電影一樣，看著屏幕做手術。

　　“隨著技術的進步，目前常用的投影鏡頭都有放大作用，而且通過高端的影像處理系統(tǒng)，屏幕上的影像往往是高清顯示。”她說，因此，實質上，腹腔鏡下看到的解剖比傳統(tǒng)開腹肉眼直視的更加精細，而且，借助于器械的優(yōu)點，手術操作也更加精細。

　　誤區(qū)3：腹腔鏡手術只要想做就可以做

　　“也有的患者說，做腹腔鏡手術，肚皮上可以沒有手術疤痕，更好看一點，所以我要做腹腔鏡手術。”生秀杰說，雖然接受腹腔鏡手術的患者在恢復后，腹部外表幾乎看不到手術瘢痕，但是，任何一種手術方式及路徑的選擇都是為了達到手術治療目的。而且手術方式及路徑的選擇是嚴格根據(jù)病情及身體狀況，手術醫(yī)師等綜合因素考慮決定。事實上，腹腔鏡手術也是有其嚴格的適應癥的。

　　誤區(qū)4：腹腔鏡手術會做得不夠“干凈”

　　“也有的患者擔心，腹腔鏡手術會做不干凈。”生秀杰說，這種擔心沒有必要。首先，腹腔鏡手術也是遵循嚴格的手術操作步驟進行的，手術切除范圍無異于傳統(tǒng)開腹手術。但是，對于多發(fā)子宮肌瘤行肌瘤剔除術，無論是傳統(tǒng)開腹手術還是腹腔鏡手術，對于數(shù)目較多、生長位置較深、較小的肌瘤，均有可能存在剔除不干凈的可能。

　　當然，生秀杰也指出，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，相對于傳統(tǒng)腹式子宮肌瘤剔除術，的確可能存在缺乏對病變的直接觸摸感的問題。對于多發(fā)子宮肌瘤進行子宮肌瘤剔除術后，無論哪種手術方式，都有可能存在復發(fā)。

　　誤區(qū)5：術后肚子脹是體內氣體沒排空

　　生秀杰介紹，還有的患者在剛做完手術后會問：“我肚子很脹，是不是手術結束時沒有把打進去的氣體放干凈？”對此，她解釋，目前，腹腔鏡手術絕大多數(shù)是通過往腹腔內充入CO2來膨隆腹腔，為手術操作提供更好的空間，提高手術安全性。但是，在手術結束時是必須排空腹腔內氣體的。

　　“術后腹脹原因很多，主要是術后胃腸道功能未完全恢復，腸道脹氣引起。通常情況，肛門排氣后，絕大部分脹氣可以得到緩解。”她說，因此，腹腔鏡手術后，通常會鼓勵患者早起床適當活動，以促進胃腸道功能恢復。

　　誤區(qū)6：癌癥并不適合做腹腔鏡手術

　　生秀杰介紹，很多人認為，癌癥不適合做腹腔鏡手術。事實上，目前，腹腔鏡技術在婦科幾乎所有的良性腫瘤都可應用，比如子宮肌瘤剔除、卵巢良性畸胎瘤剔除、卵巢子宮內膜異位囊腫剔除等。

　　腹腔鏡手術在婦科惡性腫瘤的適應癥也在不斷地拓展。有循證醫(yī)學證據(jù)表明，早期的子宮內膜癌，腹腔鏡下手術與傳統(tǒng)開腹手術比較，腫瘤結局沒有差異。也有回顧性研究表明，腹腔鏡下進行早期宮頸癌的根治術，也是安全有效的。越來越多證據(jù)表明，腹腔鏡技術在婦科腫瘤領域應用的安全性及有效性。（記者黃蓉芳 通訊員馮健洋、黃賢君）

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