“寶寶出生快一年了，一直沒有時間去辦理醫(yī)保登記。寶寶在診所看病的醫(yī)藥費能不能報銷？”家住佛岡縣石角鎮(zhèn)的趙小姐是一位新手媽媽，最近在考慮新生兒醫(yī)療保險參保事宜。

對此，佛岡縣人力資源和社會保障局提醒，佛岡縣已參加城鎮(zhèn)職工、農(nóng)民工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人的新生兒一年內(nèi)不用繳費，可隨父母就醫(yī)和享受醫(yī)保待遇，但應(yīng)在新生兒出生一年內(nèi)到社保部門登記參保。

新生兒的參保率提升

根據(jù)政策規(guī)定，清遠市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險正常參保繳費的參保人，其新生兒出生一年內(nèi)到社保部門登記參保，無需繳費，可從出生之日起按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險相關(guān)待遇；出生一年后必須按規(guī)定參保繳費，并從繳費到賬的次月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。如果城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險沒有正常參保繳費的參保人，其新生兒不享受醫(yī)保。

佛岡縣社保局保險關(guān)系股股長陳莉表示，新生兒如果是一周歲內(nèi)，父母有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，以及城鄉(xiāng)醫(yī)療保險，那么他們所生的寶寶，一周歲內(nèi)可以隨父母享受醫(yī)療保險待遇。

據(jù)了解，從2015年下半年到2016年上半年，新生兒的參保率有所提升，一方面是新生兒父母的參保意識提高了，另一方面是二胎政策放開之后新生兒的比例也不斷增長。

不少準媽媽表示，希望相關(guān)部門繼續(xù)加大政策宣傳力度，確保剛出生嬰兒能夠及時參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，做到應(yīng)保盡保。

如何計算報銷金額

如何給一周歲的新生兒辦理醫(yī)保？該負責人表示，母親/父親參加城鄉(xiāng)醫(yī)保或職工醫(yī)保的，可在新生兒一周歲內(nèi)，攜出生證或醫(yī)院開具的出生證明及參保父母的戶口簿到佛岡縣社保局二樓保險關(guān)系股辦理新生兒參保登記。

據(jù)介紹，清遠市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險包括兩部分：基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險，一年內(nèi)最高實際支付限額為50萬元，其中，基本醫(yī)療保險基金最高可支付20萬元，基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付部分及最高支付限額以上部分（不含起付標準），由大病補充醫(yī)療保險進行分段二次報銷。

住院基本醫(yī)療待遇的計算公式：報銷金額=（住院醫(yī)療費用-自費項目費用-起付標準） 基金支付比例

市內(nèi)就醫(yī)：扣除住院起付標準后符合報銷政策范圍的醫(yī)療費用，一級醫(yī)院基金支付90%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院60%。就醫(yī)時需出示社會保障卡在醫(yī)院進行就醫(yī)登記（未申請辦理社會保障卡的憑社保部門發(fā)放的醫(yī)療保險參保憑證辦理就醫(yī)登記），以便進行即時結(jié)算。

市外就醫(yī)：扣除住院起付標準后符合報銷政策范圍的醫(yī)療費用，一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。參保人到市外醫(yī)院就醫(yī)住院的憑身份證或社會保障卡到參保地社保局醫(yī)保股（科）申請辦理就醫(yī)登記手續(xù)，在異地定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所發(fā)生的住院費在醫(yī)院結(jié)算，參保人只需支付個人部分。異地非定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，所發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人全額墊付，然后參保人憑住院的發(fā)票收據(jù)、藥品清單、出院小結(jié)的原件和社會保障卡到參保所屬地社保局或人力資源和社會保障所辦理報銷手續(xù)。（記者 魏亞男）