編者按：鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的重要組成部分，是最貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍仍是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)，難以適應(yīng)農(nóng)村居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。許多讀者來信認(rèn)為，應(yīng)改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓(xùn)政策，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，全面提升村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

化解村醫(yī)“斷層”危機(jī)

近日，筆者在老區(qū)山西省平順縣西溝鄉(xiāng)申家坪村，見到從醫(yī)40年的村醫(yī)李建廷，提起建好不久的村衛(wèi)生所，他由衷地說：“現(xiàn)在環(huán)境比過去好多了，診療室寬敞了，設(shè)備先進(jìn)了，干起活來也有勁。”然而，老李在高興之余也有煩惱：現(xiàn)在，年輕人不愿到農(nóng)村從事這一職業(yè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨新老“斷層”危險(xiǎn)，由于無人接班,60多歲的他至今沒法退休。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是一支具有中國(guó)特色的基層衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍,是農(nóng)村衛(wèi)生工作的主力軍。但是受一些因素影響，制約了村醫(yī)隊(duì)伍的發(fā)展。一是待遇相對(duì)較低。村醫(yī)的待遇僅靠上級(jí)撥付的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和一般診療費(fèi)，收入有限。如長(zhǎng)治市目前村醫(yī)的平均月工資僅600元左右。二是保障機(jī)制不健全。鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍缺乏養(yǎng)老保險(xiǎn)，有的地方還沒有建立村醫(yī)到齡退出補(bǔ)償機(jī)制。三是村醫(yī)工作量大。除基本醫(yī)療工作外，還擔(dān)負(fù)著11項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

要讓村醫(yī)留得住、干得好，首先，要建立村醫(yī)保障制度。應(yīng)完善村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，并為其上工傷保險(xiǎn)及醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納的費(fèi)用由財(cái)政、村醫(yī)個(gè)人按照一定比例共同承擔(dān)，使村醫(yī)實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)，同時(shí)降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，解除后顧之憂。

其次，加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)。通過邀請(qǐng)專家授課、對(duì)口支援、交流學(xué)習(xí)等形式，加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的教育培訓(xùn)，逐步把村醫(yī)培養(yǎng)成為農(nóng)村地區(qū)實(shí)用型的全科醫(yī)生。衛(wèi)生主管部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、管理考核，不斷提高村醫(yī)隊(duì)伍整體水平，滿足基層群眾的看病需求。

再次，逐步提高村醫(yī)待遇。實(shí)行村醫(yī)績(jī)效工資與工作量掛鉤，由主管部門考核確定，并建立隨工齡增長(zhǎng)的工資增長(zhǎng)機(jī)制。建立村醫(yī)獎(jiǎng)懲機(jī)制，明確職責(zé)、嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，更好地調(diào)動(dòng)村醫(yī)工作的積極性，并逐步提高退休村醫(yī)的生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

增強(qiáng)職業(yè)吸引力

近期，福建省龍巖市永定區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局對(duì)全區(qū)部分鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)情況不容樂觀。一是鄉(xiāng)村醫(yī)生至今沒有正式編制，處于半醫(yī)半農(nóng)狀態(tài)。二是學(xué)歷偏低，執(zhí)業(yè)資格合格率較低。鄉(xiāng)村醫(yī)生絕大部分是跟師學(xué)藝，在衛(wèi)生院校和縣級(jí)以上醫(yī)院脫產(chǎn)進(jìn)修一年以上的不足百人。永定區(qū)165位鄉(xiāng)村醫(yī)生中有10人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，僅占6%。三是隊(duì)伍老化。全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生中，60歲以上的占48.5%。由于缺乏養(yǎng)老保障，年滿60周歲也沒有退出機(jī)制。

要落實(shí)好《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》的要求，需要增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)吸引力，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生人才數(shù)量和質(zhì)量，合理有序引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)變。

首先，建立“村來村往”的訂單式教育，通過“定向招生”、“定向培養(yǎng)”和“定向分配”的方式，培養(yǎng)出能夠“下得去、用得上、留得住”的農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才，進(jìn)而從根本上解決鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源配置中的數(shù)量不足、質(zhì)量不高以及分布不均等問題。

其次，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策，建立或者提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、診療費(fèi)、基本藥物補(bǔ)助以及專項(xiàng)補(bǔ)助等，并在制度設(shè)計(jì)上實(shí)行“先預(yù)撥、后結(jié)算”的模式，確保撥付到位，�？顚Ｓ谩Ｌ岣哙l(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，確保其養(yǎng)老金收入不低于當(dāng)?shù)鼐用褡畹蜕�活保障水平�?/p>

三是加大培訓(xùn)力度，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。政府應(yīng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展免費(fèi)培訓(xùn)和脫產(chǎn)進(jìn)修，對(duì)大專以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生提供到省市大醫(yī)院培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。可規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)優(yōu)先聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生，到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生優(yōu)先參加醫(yī)院醫(yī)師培訓(xùn)，讓更多具有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的醫(yī)學(xué)大學(xué)生樂意留在鄉(xiāng)村。

當(dāng)好村民健康“守門人”

鄉(xiāng)村醫(yī)生是醫(yī)療隊(duì)伍的重要力量，他們?cè)趶V袤的農(nóng)村地區(qū)，肩負(fù)著救死扶傷的重任，同時(shí)還承擔(dān)著基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，在農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮著不可替代的作用。

鄉(xiāng)村醫(yī)生與患者之間是親情、友情還有鄉(xiāng)情的關(guān)系，村醫(yī)往往能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)村民身體健康的任何異常情況，隨時(shí)對(duì)他們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，調(diào)整和進(jìn)行康復(fù)治療，這也是大醫(yī)院所不能做到的。因此，必須加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生整體隊(duì)伍建設(shè)，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的主導(dǎo)地位，使其承擔(dān)起村民健康的第一責(zé)任人的任務(wù)，保障村民的身體健康。

一是利用好新技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)+，建立村民健康信息檔案、健康聯(lián)系卡，詳細(xì)記錄村民患有慢性病的病種，科學(xué)分類，使村民能及時(shí)聯(lián)系到村醫(yī)并能得到及時(shí)治療，滿足群眾的醫(yī)療需求。

二是落實(shí)全科醫(yī)學(xué)教育并加強(qiáng)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)。鄉(xiāng)村醫(yī)生在保證具備全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)方面的培養(yǎng)。他們不僅需要解決一些常見病和多發(fā)病，而且需要解答一些患者關(guān)于預(yù)防保健方面的問題。因此，要加強(qiáng)考核制度，強(qiáng)化能力培養(yǎng)，使其不但學(xué)得好，而且用得上、干得好，真正增進(jìn)農(nóng)村居民的健康福祉。

三是探索實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務(wù)模式，并按規(guī)定收取費(fèi)用。財(cái)政根據(jù)核定任務(wù)量和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核結(jié)果等給予補(bǔ)助。

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