房顫最大的危害就是腦中風(fēng)，做好三件事，讓房顫患者遠(yuǎn)離中風(fēng)

去年底，65歲的張姨因?yàn)闀r(shí)常感覺(jué)心悸、頭暈，到醫(yī)院檢查，被診斷為“房顫”。醫(yī)生給開(kāi)了抗凝藥，叮囑她要按時(shí)用藥。前些日子，張姨感覺(jué)身體沒(méi)什么不適，就擅自停藥了。誰(shuí)知一周前的晚上，張姨突發(fā)中風(fēng)，雖然搶救及時(shí)，但還是落下了半身癱瘓。“明明是心臟問(wèn)題，怎么會(huì)中風(fēng)了呢？”張姨的兒子有點(diǎn)想不明白。

廣東省人民醫(yī)院心血管病研究所所長(zhǎng)吳書(shū)林教授指出，房顫最大的危害就是中風(fēng)。與普通人相比，房顫患者的中風(fēng)發(fā)生率要增加近5倍。但房顫患者若能做好三件事，即到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行卒中危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)、堅(jiān)持正確用藥、堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服用抗凝藥，就能預(yù)防和減少中風(fēng)的發(fā)生。

癥狀雖輕，危害嚴(yán)重

房顫是臨床最為常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，患病率隨年齡增大而增高。房顫的主要癥狀有心悸、眩暈、氣促等，但也有一些患者沒(méi)有任何癥狀。

吳書(shū)林介紹，房顫的癥狀雖輕，危害卻很大。房顫發(fā)生時(shí)，心房有效的收縮功能消失，這導(dǎo)致心房?jī)?nèi)的血液淤積并可能產(chǎn)生血栓。血栓脫落后，會(huì)隨著血液流動(dòng)，停在哪里，就可能會(huì)造成相應(yīng)部位血管的堵塞，如腦栓塞和肺栓塞等。在這些栓塞事件中，最常見(jiàn)的是腦栓塞，即卒中，也就是人們常說(shuō)的“中風(fēng)”。

和其他原因引起的中風(fēng)相比，房顫導(dǎo)致的中風(fēng)更可怕。這是因?yàn)橄噍^于血管內(nèi)的空間，心房?jī)?nèi)更“寬敞”。若心房中有凝結(jié)成塊的血栓，其個(gè)頭更大，極易堵塞人體中較大的血管。這就導(dǎo)致了房顫引發(fā)的中風(fēng)有“三高”：致死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高。有研究顯示，房顫引發(fā)的中風(fēng)30天內(nèi)的死亡率可達(dá)25%，一年內(nèi)死亡率則高達(dá)50%；中風(fēng)急性期致殘率高達(dá)73%；中風(fēng)后第一年累計(jì)復(fù)發(fā)率高達(dá)6.9%。

房顫患者需做好三件事

幸運(yùn)的是，雖然房顫引發(fā)的中風(fēng)危害大，但通過(guò)積極的治療可有效減少中風(fēng)事件的發(fā)生。目前，抗凝是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的預(yù)防房顫引發(fā)腦中風(fēng)的最有效的治療方式。抗凝治療是通過(guò)阻止心房中血液凝集成血塊，達(dá)到預(yù)防腦中風(fēng)的目的。吳書(shū)林提醒說(shuō)：“我們一直在強(qiáng)調(diào)房顫抗凝的重要性。患者若能做好三件事，與房顫相關(guān)的中風(fēng)事件就會(huì)大幅減少。”

首先，到正規(guī)醫(yī)院就診，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)。有些房顫病人存在心悸、乏力、心衰等癥狀，他們誤以為服用藥物控制好這些癥狀，也就預(yù)防了中風(fēng)。實(shí)際上房顫患者的中風(fēng)與其危險(xiǎn)因素有關(guān)，而與房顫癥狀無(wú)關(guān)。廣州多家醫(yī)院如廣東省人民醫(yī)院就設(shè)有專(zhuān)門(mén)的抗凝門(mén)診，房顫患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)判個(gè)人的中風(fēng)危險(xiǎn)因素。

其次，要正確用藥。如果評(píng)分結(jié)果顯示有中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，就應(yīng)該服用抗凝藥來(lái)預(yù)防中風(fēng)。但很多房顫患者仍在服用阿司匹林。阿司匹林其實(shí)不是抗凝藥，它是通過(guò)減少血小板聚集，預(yù)防血栓形成。阿司匹林對(duì)防治動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血栓具有一定的效果，但對(duì)房顫導(dǎo)致的血栓效果有限。

最后，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服用抗凝藥。抗凝藥需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用，不能時(shí)斷時(shí)續(xù)。即使沒(méi)有感覺(jué)不適，也不等于說(shuō)中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)消失了，因此不能停藥。

臨床更提倡簡(jiǎn)便抗凝治療

過(guò)去幾十年中，臨床上常用的傳統(tǒng)抗凝藥是華法林，但由于華法林受食物、藥物影響大，需要不斷調(diào)整劑量，還需頻繁去醫(yī)院抽血監(jiān)測(cè)，非常不便。此外，如果劑量調(diào)整不好，可能不能達(dá)到預(yù)防中風(fēng)的效果或增加出血幾率。吳書(shū)林表示，隨著新型口服抗凝藥物的出現(xiàn)，讓簡(jiǎn)便抗凝治療成為現(xiàn)實(shí)，建議患者特別是那些食物結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，同時(shí)又經(jīng)常服用多種藥物尤其是中草藥的患者，選擇使用方便、安全性更好的以達(dá)比加群酯和沙班類(lèi)為代表的新型口服抗凝藥，這樣患者無(wú)需頻繁監(jiān)測(cè)，更容易堅(jiān)持治療。（記者馮馮 通訊員郝黎、張丹娜）

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