何女士（化名）最近感覺(jué)“很崩潰”。她的第一個(gè)孩子被醫(yī)生診斷患有“兒童多動(dòng)癥”，現(xiàn)在剛生下“老二”。“懷孕的時(shí)候心里的壓力就很大，總擔(dān)心第二個(gè)孩子又出什么狀況，整天精神緊張，吃不好、睡不香。現(xiàn)在要帶兩個(gè)孩子，一個(gè)還有多動(dòng)癥，真的很辛苦，熬夜失眠，真的很崩潰，死了的心都有了！”

懷孕生娃本是一件美好的人生經(jīng)歷，但令人驚訝的是相當(dāng)多女性在這期間會(huì)受到生理和精神上的困擾。她們可能感到極度的傷心、情緒不穩(wěn)、焦慮、睡眠缺乏、食欲不振，甚至產(chǎn)生對(duì)生命的絕望。“產(chǎn)前抑郁癥”“產(chǎn)后抑郁癥”在如今社會(huì)已經(jīng)不是一個(gè)新鮮陌生詞，而廣東省婦幼保健院婦女保健科副主任醫(yī)師何偉健介紹，“隨著‘二孩’政策放開(kāi)，我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，生育‘二孩’的人群抑郁癥問(wèn)題較突出，尤其是高齡合并妊娠并發(fā)癥的或通過(guò)輔助生殖技術(shù)懷孕的孕婦。”

“二孩”媽媽抑郁癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高？

“隨著我國(guó)二孩政策的開(kāi)放，圍產(chǎn)期抑郁障礙的人群特征也較以往有所變化”，何偉健說(shuō)，“我們還發(fā)現(xiàn)，一些群體，比如患妊娠糖尿病、做試管嬰兒等的媽媽?zhuān)�她們圍產(chǎn)期抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高。二孩媽媽年齡偏大，家庭生育意愿及性別期望多數(shù)強(qiáng)烈，個(gè)人健康問(wèn)題一般較多（如營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌問(wèn)題、婦科疾病問(wèn)題等），門(mén)診及住院中發(fā)現(xiàn)這類(lèi)人群在圍產(chǎn)期出現(xiàn)抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥（如妊娠糖尿病、妊娠高血壓）或已獲知胎兒可能發(fā)育異常的情況下，抑郁合并焦慮及睡眠障礙的發(fā)生率至少是普通孕婦人群的2-3倍；另外，著手二胎準(zhǔn)備而選擇人工輔助生殖的人群，無(wú)論產(chǎn)前或產(chǎn)后，患上抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)也相當(dāng)?shù)母摺！笨偠�言之，懷孕期間一波三折，隨著不同孕期事件的發(fā)生，二孩媽媽情緒很容易出狀況。

中科院心理研究所應(yīng)用心理學(xué)專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師伊麗奇指出，如今隨著全面二孩政策的推行，更多的家庭開(kāi)始有了再生一個(gè)孩子的想法，可是要把生二孩的計(jì)劃真正地提到日程上來(lái)，真的不是一個(gè)簡(jiǎn)單的“1+1=2”的問(wèn)題。案例中的何女士可以說(shuō)就是沒(méi)有真正做好養(yǎng)育二孩的準(zhǔn)備，覺(jué)得自己是過(guò)來(lái)人，低估了二寶的到來(lái)給自己和家庭帶來(lái)的影響，最終事與愿違，不但無(wú)法兼顧兩個(gè)孩子，自己精神狀態(tài)還每況愈下。可以說(shuō)，生育二孩需要考慮的因素絕不僅僅是家庭經(jīng)濟(jì)條件、家庭其他成員的感受等，孩子父母能否從心態(tài)上、生理上迎接這個(gè)甜蜜的“負(fù)擔(dān)”，也是順利迎接家庭新成員的關(guān)鍵。

力不從心的挫敗感或是致命打擊

“圍產(chǎn)期抑郁障礙常見(jiàn)，對(duì)孕婦及其家庭都會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果，我們?cè)凇�二孩’年代不能‘硬扛’，諱疾忌醫(yī)。優(yōu)生優(yōu)育的目標(biāo)，從心身角度來(lái)看都是全方位的。”何偉健如是說(shuō)。

圍產(chǎn)期抑郁障礙既有生物遺傳因素，也有個(gè)體心理及環(huán)境影響因素。在抑郁癥患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大約有40%-70%的患者有遺傳傾向，即大約將近或超過(guò)一半以上的患者可有抑郁癥家族史，目前多數(shù)認(rèn)為是多基因遺傳方式。其他生物因素還包括神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的異常、個(gè)人合并內(nèi)分泌代謝疾病等，尤其是妊娠期的女性激素波動(dòng)是明顯的誘發(fā)因素。而個(gè)體心理因素方面，不良人格是重要的影響因素。

患者人格特征中具有較為明顯的焦慮、強(qiáng)迫、沖動(dòng)等特質(zhì)的個(gè)體易發(fā)生抑郁障礙。何偉健介紹，具體表現(xiàn)為過(guò)分疑慮及謹(jǐn)慎，對(duì)細(xì)節(jié)、規(guī)則、條目、秩序或表格過(guò)分關(guān)注，力求完美，道德感過(guò)強(qiáng)，謹(jǐn)小慎微，過(guò)分看重工作成效而不顧樂(lè)趣和人際交往，過(guò)分拘泥于社會(huì)習(xí)俗，刻板和固執(zhí)；或表現(xiàn)為持續(xù)和泛化的緊張感與憂慮等，這類(lèi)孕婦人群在圍產(chǎn)期的過(guò)程中容易受到環(huán)境變化的影響加速不良情緒的惡化。而社會(huì)環(huán)境因素則包括婚姻狀況的不滿意、經(jīng)濟(jì)狀況不穩(wěn)定、重大負(fù)性生活事件（持續(xù)2-3個(gè)月，如喪偶、妊娠期不良事件）、人際關(guān)系困難等。

有心生無(wú)力養(yǎng)可能是二孩家庭面對(duì)的最大難題。伊麗奇指出，力不從心的挫敗感對(duì)于媽媽來(lái)說(shuō)，可能是一個(gè)致命的打擊。很多媽媽認(rèn)為自己是過(guò)來(lái)人，已經(jīng)有了照顧一個(gè)孩子的經(jīng)驗(yàn)，再照顧一個(gè)不是問(wèn)題，殊不知家有二寶帶來(lái)的變化絕不僅僅是多雙筷子這么簡(jiǎn)單，當(dāng)初作為全職媽媽的成就感蕩然無(wú)存，取而代之的是懊悔和抑郁。孕婦在分娩過(guò)后，體內(nèi)激素水平發(fā)生改變，情緒也因此而多變起伏。對(duì)于媽媽們來(lái)說(shuō)，產(chǎn)后6周內(nèi)是抑郁癥的高發(fā)期，可持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期，有的甚至持續(xù)至幼兒上學(xué)前。而產(chǎn)后抑郁的媽媽們，情緒容易低落、焦慮，失眠、精力體力下降，往往不能很好地照顧嬰兒，更別提要面臨同時(shí)照顧兩個(gè)孩子的狀況。

危害：死扛增加自傷、自殺風(fēng)險(xiǎn)

像本文開(kāi)頭介紹的何女士那樣內(nèi)心“崩潰”的二孩媽媽并不少見(jiàn)，二孩媽媽因產(chǎn)后抑郁而抱著小孩一起跳樓自殺的極端個(gè)案也不時(shí)見(jiàn)諸新聞媒體，而更多的“二孩媽媽”認(rèn)為圍產(chǎn)期抑郁自己硬扛過(guò)去，孩子就安全了，堅(jiān)持就是勝利！真是這樣嗎？

硬扛，可能帶來(lái)更嚴(yán)重的后果。何偉健介紹，圍產(chǎn)期抑郁障礙對(duì)孕產(chǎn)婦及其家庭帶來(lái)巨大的心身傷害。對(duì)于孕產(chǎn)婦個(gè)體，可以引起不同程度的睡眠質(zhì)量下降、厭食導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題以及社交工作效率的明顯下降等，甚至嚴(yán)重的自殺或傷嬰傾向，國(guó)外對(duì)產(chǎn)后1年內(nèi)患情緒障礙的女性所做的研究表明，自傷和自殺觀念的發(fā)生率分別為16.97%和6.16%。

其次，對(duì)于孕期胎兒，孕媽的情緒障礙所帶來(lái)的身心影響可能引起胎兒發(fā)育的潛在問(wèn)題。何偉健援引國(guó)外的研究介紹，患抑郁癥的產(chǎn)婦而未接受醫(yī)學(xué)干預(yù)的，其早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒低體重的風(fēng)險(xiǎn)幾率相對(duì)普通孕婦較高。何偉健還談到，美國(guó)一項(xiàng)2萬(wàn)多人樣本的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)醫(yī)學(xué)干預(yù)的抑郁與早產(chǎn)顯著相關(guān)，風(fēng)險(xiǎn)升高56%，也與低出生體重顯著相關(guān)，風(fēng)險(xiǎn)幾乎翻倍（約96%）。還有研究提示，多動(dòng)癥、自閉癥的兒童，他們的母親很多曾在妊娠期有過(guò)情緒障礙，國(guó)外超過(guò)1000例平均年齡為3.5歲的兒童的研究發(fā)現(xiàn)，母親患圍產(chǎn)期抑郁障礙的兒童出現(xiàn)情緒問(wèn)題、行為問(wèn)題和多動(dòng)障礙是其他正常母親后代的2倍，繼續(xù)對(duì)這群兒童隨訪7年發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)心理障礙（如對(duì)立違抗/行為障礙）更常見(jiàn)。

心理篩查有望納入產(chǎn)檢范疇

產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)前（妊娠期）抑郁癥，我們現(xiàn)在統(tǒng)稱(chēng)為圍產(chǎn)期抑郁障礙。首先，臨床上超過(guò)80%在產(chǎn)后會(huì)經(jīng)歷“產(chǎn)后情緒不良”，癥狀通常較輕，主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、沮喪愛(ài)哭、擔(dān)心多慮、委屈、內(nèi)疚、失眠、食欲下降、易發(fā)怒、注意力不集中。產(chǎn)后約2周內(nèi)可自行緩解，預(yù)后良好，這種類(lèi)型不屬于圍產(chǎn)期抑郁障礙。

圍產(chǎn)期抑郁障礙就屬于比較嚴(yán)重的情況，看過(guò)生產(chǎn)后媽媽抱著孩子跳樓自殺的新聞嗎？那是最嚴(yán)重的后果，產(chǎn)婦會(huì)持續(xù)情緒低落、郁悶；沒(méi)有愉快感，對(duì)什么都沒(méi)興趣；心情煩躁，易激動(dòng)發(fā)脾氣；擔(dān)心多慮，緊張恐懼，過(guò)分關(guān)心或擔(dān)心孩子，或?qū)�孩子缺乏興趣，擔(dān)心養(yǎng)不活孩子，害怕自己傷害孩子，害怕與孩子兩人單獨(dú)在家，失眠，食欲下降，不能照料自己和孩子；悲觀絕望、無(wú)助感、無(wú)望感、自責(zé)自罪、自傷自殺的觀念和行為，“對(duì)孩子擔(dān)心，對(duì)老公懷疑，我像一個(gè)瘋婆子”；“心冷，想帶著女兒一了百了”；“在婆婆和小姑子眼里，我就是‘魔鬼’”；“雖然不用上班，但每天都被兩個(gè)娃搞得筋疲力盡！”看看這些抑郁癥媽媽的傾訴，句句話都充滿絕望。據(jù)何偉健介紹，近年國(guó)外分析顯示，妊娠期重度抑郁癥的患病率為18.4%，產(chǎn)后前3個(gè)月重度抑郁障礙的患病率為19.2%，我國(guó)某些地區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)甚至更高。特別是“二孩媽媽”，由于身體及精神的壓力更大，抑郁障礙的發(fā)生率也會(huì)更高。

產(chǎn)前檢查，我們總關(guān)心肚子里的寶寶四肢是否發(fā)育正常、有沒(méi)有唐氏綜合癥、體重達(dá)標(biāo)嗎？卻少有人意識(shí)到，媽媽的心理情緒一樣需要定期檢查，其重要性不亞于各種生化指標(biāo)。何偉健介紹，圍產(chǎn)期心身保健的重要性逐漸得到國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生部門(mén)的重視，有關(guān)政策正在討論中，而北京、上海一些地方醫(yī)院已將情緒心理狀況篩查納入了圍產(chǎn)期的常規(guī)檢查的范疇。

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如何預(yù)防圍產(chǎn)期抑郁障礙？

如何預(yù)防、有效阻止圍產(chǎn)期抑郁障礙的發(fā)生，針對(duì)不同時(shí)期，何偉健副主任醫(yī)師給出了不同解決策略。

1.首先懷孕前做好產(chǎn)前準(zhǔn)備，有幾種情況需要特別注意：患有內(nèi)分泌疾病（如性激素、甲狀腺紊亂）；既往有抑郁焦慮癥狀；長(zhǎng)期的睡眠障礙；最近半年-1年內(nèi)有嚴(yán)重的負(fù)性生活事件發(fā)生，包括喪親、不良妊娠結(jié)局（流產(chǎn)、死產(chǎn)）、離婚等。

孕前要咨詢(xún)相關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，尤其是正在服用激素類(lèi)、神經(jīng)系統(tǒng)類(lèi)藥物的情況下，更應(yīng)該與專(zhuān)科醫(yī)生就生育問(wèn)題協(xié)商（尤其是精神心理科專(zhuān)業(yè)），不能急于一時(shí)。若非計(jì)劃懷孕，要衡量心理狀態(tài)、以及曾服用過(guò)的藥物對(duì)胎兒發(fā)育、個(gè)人心身的影響，必要時(shí)終止妊娠。

2.妊娠期媽媽及配偶家屬要積極了解懷孕的相關(guān)知識(shí)，尤其是自覺(jué)參加孕婦學(xué)校的課程。我們省婦幼的孕婦學(xué)校課程的設(shè)置非常有針對(duì)性，無(wú)論是妊娠期產(chǎn)檢知識(shí)、產(chǎn)后育兒技巧還是情緒問(wèn)題的處理，都有專(zhuān)業(yè)人員授課。通過(guò)這種孕婦與孕婦或與醫(yī)生間的互動(dòng)交流，不但讓準(zhǔn)媽媽能獲得自我能力的認(rèn)同，還能夠有效疏泄妊娠期焦慮抑郁情緒。

3.妊娠期間孕婦出于對(duì)胎兒的過(guò)度保護(hù)，誤認(rèn)為吃好、睡好是頭等大事，而出現(xiàn)自我行動(dòng)、思想的約束，這種行為模式往往難以束縛著孕媽對(duì)突發(fā)妊娠事件的應(yīng)變能力，所以我們建議圍產(chǎn)期媽媽保持積極情緒：保持與他人的積極人際關(guān)系；有生活目標(biāo)，不斷進(jìn)取；盡量讓自己活在一個(gè)積極的環(huán)境中（受教育、喜歡的職業(yè)、穩(wěn)定收入、完整和睦的家庭）。積極參與能激發(fā)智力的活動(dòng)（閱讀、適宜的外出旅游、繼續(xù)受教育、參加文化或職業(yè)協(xié)會(huì)組織的活動(dòng)等）。

4.最后若患上圍產(chǎn)期抑郁障礙，請(qǐng)相信專(zhuān)業(yè)精神心理醫(yī)生對(duì)孕媽的幫助。目前醫(yī)學(xué)干預(yù)的手段都能有效緩解抑郁障礙，包括心理治療、藥物治療或物理治療。根據(jù)病情嚴(yán)重程度及個(gè)人狀況靈活選擇。無(wú)論何種治療方法，醫(yī)生都希望孕媽相信，抑郁障礙雖然常見(jiàn)但并不可怕，是完全可以治愈，雖然費(fèi)時(shí)費(fèi)周章，但能換來(lái)個(gè)人及家庭子代心身的健康，甚至可以視作一種對(duì)自己心身問(wèn)題的重新領(lǐng)悟?qū)W習(xí)過(guò)程。（記者 李劼 通訊員 林惠芳）

 

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