都說在媽媽的肚子里待一天，相對(duì)于在外面十天。現(xiàn)實(shí)生活中，有不少孕媽媽過了預(yù)產(chǎn)期還沒有臨產(chǎn)，認(rèn)為寶寶在肚子里繼續(xù)養(yǎng)著也挺好的，她們抱著“瓜熟蒂落”的觀點(diǎn)，認(rèn)為催生不好，過了妊娠期也不到醫(yī)院檢查。其實(shí)這樣做有很大風(fēng)險(xiǎn)，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師李映桃提醒媽媽們，該放手時(shí)就應(yīng)放手，寶寶并不是待在肚子里越久越好。

胎兒窘迫難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加

部分孕媽過了預(yù)產(chǎn)期還沒有動(dòng)靜，想順其自然臨產(chǎn)，這就有可能會(huì)發(fā)生過期妊娠。過期妊娠是什么意思呢？李映桃介紹，足月妊娠指的是妊娠滿37足周至42周。寶寶只要足月了，從媽媽肚子里出來就基本都可以健康成長(zhǎng)。達(dá)到或超過42周就屬于過期妊娠。

其實(shí)在自然臨產(chǎn)的產(chǎn)婦中，僅5%左右正巧在預(yù)產(chǎn)期分娩，85%左右在預(yù)產(chǎn)期前后兩周內(nèi)分娩，這都屬于正常范圍。過期妊娠的胎兒圍產(chǎn)病率和死亡率增高，并隨妊娠延長(zhǎng)而加劇，妊娠43周時(shí)圍產(chǎn)兒死亡率為正常3倍。44周時(shí)為正常5倍。

過期妊娠使胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、過熟綜合征、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡、巨大兒以及難產(chǎn)等不良結(jié)局發(fā)生率增高，并隨妊娠期延長(zhǎng)而增加。李映桃進(jìn)一步談到，過期妊娠容易發(fā)生胎盤功能減退，胎兒供養(yǎng)不足，同時(shí)，胎兒越成熟，對(duì)缺氧的耐受能力越差，因此當(dāng)臨產(chǎn)子宮收縮較強(qiáng)時(shí)，過期妊娠的胎兒就容易發(fā)生窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。

還有，妊娠足月時(shí)的羊水量約為800ml，隨后羊水量逐漸減少，妊娠42周后約30%減少至300ml以下，羊水糞染幾率增加。過期妊娠還會(huì)導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率增加，此外胎兒過熟，頭顱過硬、可塑性小，因此過期妊娠容易發(fā)生分娩困難，產(chǎn)程延長(zhǎng)及難產(chǎn)發(fā)生率高，剖宮產(chǎn)的機(jī)會(huì)增加。

或與胎兒腎上腺皮質(zhì)功能有關(guān)

哪些疾病或情況容易導(dǎo)致過期妊娠呢？多數(shù)學(xué)者認(rèn)為過期妊娠與胎兒的腎上腺皮質(zhì)功能有關(guān)。下列情況容易導(dǎo)致過期妊娠。

一個(gè)是頭盆不稱時(shí)由于胎先露部對(duì)宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強(qiáng)容易發(fā)生過期妊娠。還有胎兒不合并羊水過多時(shí)，由于胎兒無下丘腦使垂體-腎上腺軸發(fā)育不良，由胎兒腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的激素過少以及胎兒頭小不規(guī)則不足以刺激宮頸內(nèi)口及子宮下段引起宮縮。

內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高也可發(fā)生過期妊娠，有人認(rèn)為過期妊娠系雌孕激素比例失調(diào)導(dǎo)致孕激素優(yōu)勢(shì)，抑制前列腺素和縮宮素，使子宮不收縮，延遲分娩發(fā)動(dòng)。

另外就是缺乏胎盤硫酸酯酶。這是一種罕見的伴性隱性遺傳病，均見于懷男胎病例。胎兒胎盤單位無法將活性較弱的脫氫表雄酮轉(zhuǎn)變?yōu)榇贫�醇及雌三醇，致使發(fā)生過期妊娠。若給孕婦注射硫酸脫氫表雄酮后，血漿雌激素值不見升高即可確診。

妊娠41周后應(yīng)考慮終止妊娠

準(zhǔn)媽媽們應(yīng)該聽從產(chǎn)科醫(yī)生的建議，盡快引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，把寶寶從不好的環(huán)境里解救出來。

李映桃介紹，妊娠40周后胎盤功能逐漸下降，42周后明顯下降，因此，在妊娠41周后，應(yīng)考慮終止妊娠，盡量避免過期妊娠。根據(jù)胎兒宮內(nèi)情況、胎兒大小、宮頸成熟度綜合分析，選擇合適的分娩方式。李映桃具體介紹，一個(gè)是產(chǎn)程處理，包括鼓勵(lì)左側(cè)臥位、吸氧，連續(xù)胎心監(jiān)測(cè)，注意羊水性狀，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫并及時(shí)處理，過期妊娠常伴有胎兒窘迫、羊水糞染，分娩時(shí)做好相應(yīng)準(zhǔn)備。還有過期妊娠時(shí)，胎盤功能減退，胎兒儲(chǔ)備能力下降，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

當(dāng)宮頸不成熟的情況下，需直接引產(chǎn)，不過這樣做陰道分娩失敗率較高，增加剖宮產(chǎn)率；宮頸成熟可以行引產(chǎn)術(shù)，常用的方法是靜脈滴注縮宮素，誘發(fā)宮縮直至臨產(chǎn)。胎頭已經(jīng)銜接者，可以先人工破膜。

如何避免過期妊娠？

準(zhǔn)備懷孕的前半年，媽媽們便應(yīng)及時(shí)記錄每次的月經(jīng)周期以及末次月經(jīng)來潮日期以便能推算出較準(zhǔn)確的預(yù)產(chǎn)期。如果月經(jīng)周期不準(zhǔn)或不記得末次月經(jīng)來潮日期，一旦確診懷孕，應(yīng)盡早作B超測(cè)定胚胎大小（孕囊或頭臀長(zhǎng)）以推算預(yù)產(chǎn)期。前3個(gè)月胎兒的成長(zhǎng)不太會(huì)受到后天人為因素（如孕婦身體狀況、營(yíng)養(yǎng)等）的影響。所以據(jù)頭臀長(zhǎng)值推算出的預(yù)產(chǎn)期準(zhǔn)確度較高。

孕婦應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，過預(yù)產(chǎn)期1周不臨產(chǎn)者，可在醫(yī)生密切監(jiān)測(cè)下引產(chǎn)。遇到這種情況，其實(shí)首先要判斷是否確實(shí)已過預(yù)產(chǎn)期。有些孕婦過預(yù)產(chǎn)期2周以上，但醫(yī)生檢查并沒有發(fā)現(xiàn)過期妊娠跡象，很可能是月經(jīng)記得不準(zhǔn)，或本身不規(guī)律或碰巧排卵和懷孕時(shí)間錯(cuò)后，所以醫(yī)生就會(huì)詳細(xì)詢問：月經(jīng)史是否規(guī)律，是否在停經(jīng)6周就開始早孕反應(yīng)等等。這些問題的答案可以幫助醫(yī)生作出正確判斷。此外，還可以做B超檢查。B超可以判定胎兒是否成熟、胎盤是否老化及羊水量的多少，從而判斷是否應(yīng)該分娩。如果確實(shí)已過預(yù)產(chǎn)期，必須請(qǐng)產(chǎn)科大夫幫助盡快分娩，早日結(jié)束妊娠，切不可一味待在家中等待。（記者 李劼 通訊員 白恬）

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