昨日，保監(jiān)會副主席黃洪在國務(wù)院新聞辦公室新聞發(fā)布會上表示，保監(jiān)會已制定《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險投標(biāo)管理暫行辦法》等5項制度，完善了大病保險制度體系，成為大病保險運行常態(tài)化、規(guī)范化和制度化的標(biāo)志。

黃洪介紹說，城鄉(xiāng)居民大病保險是中國特色醫(yī)療保障體系的重要組成部分，是用中國式智慧解決醫(yī)改這個世界性難題的重大制度創(chuàng)新，目前已基本實現(xiàn)全覆蓋并保持平穩(wěn)有序運行。截至2016年9月底，大病保險已經(jīng)覆蓋全國城鄉(xiāng)，為全國10.5億城鄉(xiāng)居民提供了大病保險保障。在全國全面實施大病保險這項制度下，全國有16家保險公司在31個省市自治區(qū)承辦了大病保險業(yè)務(wù)，覆蓋人群9.2億，占城鄉(xiāng)居民總?cè)丝诘?7.6%。

今年1至9月，大病保險患者實際報銷比例在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上提升了13.85％，個案最高賠付達(dá)111.6萬元，有效緩解了“因病致貧、因病返貧”問題。

在減少醫(yī)療費用支出方面，在開展大病保險的同時，保險公司加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為的管控，2015年保險公司承辦大病保險項目審核發(fā)現(xiàn)問題案件43.67萬件，拒付不當(dāng)醫(yī)療費用22.67億元，一定程度上緩解了醫(yī)療費用快速上漲的趨勢。

此外，通過加強(qiáng)系統(tǒng)建設(shè)和與基本醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行對接，2016年，保險業(yè)承辦的大病保險項目中有414個項目實現(xiàn)了“一站式結(jié)算”，80個項目實現(xiàn)異地結(jié)算，大病患者享受到快速便捷的結(jié)算服務(wù)。2015年，30.88萬大病患者轉(zhuǎn)外就醫(yī)，異地結(jié)算金額達(dá)2.52億元。

保監(jiān)會近日已制定了《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險投標(biāo)管理暫行辦法》、《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險服務(wù)基本規(guī)范（試行）》、《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險財務(wù)管理暫行辦法》等5項制度，對保險公司參與大病保險的投標(biāo)管理、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、財務(wù)核算、風(fēng)險調(diào)節(jié)、市場退出等方面提出明確要求。

黃洪說，保監(jiān)會今后每年將大病保險納入專項檢查，對違法違規(guī)行為從嚴(yán)從重查處，對服務(wù)能力薄弱的機(jī)構(gòu)提出整改要求。對現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的惡意競標(biāo)行為采取取消資質(zhì)、重罰責(zé)任人員等措施，對弄虛作假套取費用、借大病保險業(yè)務(wù)輸送不正當(dāng)利益嚴(yán)肅處理。（記者 藺麗爽）

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