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    治療秋季兒童腹瀉要用對“六種武器”

    2016年10月31日11:32  來源:中國婦女報
     
    原標(biāo)題:秋季兒童腹瀉 用對“六種武器”

      目前,在發(fā)展中國家,腹瀉仍為5歲以下兒童發(fā)病和死亡的重要原因。“小小的腹瀉并不簡單,它是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道疾病。”南京軍區(qū)福州總醫(yī)院兒科任榕娜主任醫(yī)師提醒說,每到深秋季節(jié),6個月-2歲嬰幼兒腹瀉發(fā)病率特別高,當(dāng)孩子患上腹瀉時,及時、正確的治療是關(guān)鍵,她還介紹了應(yīng)對兒童腹瀉的“六種武器”。

      武器1:抗生素,確診細(xì)菌感染后再用。腹瀉病程在2周內(nèi)稱之為急性腹瀉。兒童急性腹瀉的病因很多,病毒感染、細(xì)菌感染、飲食因素、氣候因素等均可導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。但兒童急性腹瀉的主要病因是病毒感染,流行病學(xué)調(diào)查顯示,病毒感染占全部腹瀉的87%,其中輪狀病毒最為常見。

      兒科臨床使用抗菌藥十分廣泛,有可能存在濫用抗菌藥現(xiàn)象。所以,在沒有細(xì)菌感染的依據(jù)下,腹瀉的孩子是不需要應(yīng)用抗生素的,此時應(yīng)用抗生素只會導(dǎo)致腹瀉加重。當(dāng)孩子腹瀉時,建議做糞便的常規(guī)檢查。

      武器2:口服補液鹽,首選治療方法。腹瀉易導(dǎo)致脫水,對于輕中度脫水的孩子,首選的治療方法是補液;而首選的補液方式,是服用口服補液鹽。

      腹瀉導(dǎo)致腸腔滲透壓升高,而腸腔滲透壓升高,又會加重腹瀉,從而形成惡性循環(huán)。所以,臨床上《腹瀉病治療指南》,推薦使用低滲透壓的口服補液鹽配方,即口服補液鹽III。每次寶寶解稀便后,需補充一定量的液體,直到腹瀉停止。預(yù)防脫水喝口服補液鹽III,小于6個月者,50ml;6個月~2歲者,100ml;2~10歲者,150ml。

      武器3:母乳喂養(yǎng),增加喂奶頻次。很多家長會問,孩子腹瀉了是不是就不能喝母乳了? 對于母乳喂養(yǎng)的寶寶,建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng),并且應(yīng)增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時間。

      小于6個月的人工喂養(yǎng)孩子可繼續(xù)喂配方乳,大于6個月的孩子可繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物,如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、新鮮果汁等。鼓勵孩子進(jìn)食,如進(jìn)食量少,可增加喂養(yǎng)餐次。需避免給孩子喂養(yǎng)含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物。

      武器4:改用腹瀉奶粉,替代原有奶粉。病毒感染導(dǎo)致的腹瀉常有繼發(fā)性的雙糖酶,尤其是乳糖酶缺乏,導(dǎo)致乳糖不耐受。乳糖不耐受的癥狀有腸鳴、直腸氣體增多、腹痛和腹瀉加重。在急性腹瀉兒童中,繼發(fā)性乳糖不耐受發(fā)生率為32~77%,其中小于1歲的嬰兒發(fā)生率最高,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道達(dá)59.1%~71.4%。

      如果考慮孩子有繼發(fā)性乳糖不耐受,建議暫時給予孩子進(jìn)食腹瀉奶粉,即無/低乳糖配方奶粉。由于腹瀉導(dǎo)致腸腔內(nèi)滲透壓升高,故需選擇低滲透壓、無/低乳糖配方奶粉,時間1-2周,腹瀉好轉(zhuǎn)后可轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。

      武器5:補鋅,急性腹瀉需馬上補。鋅對小兒腸結(jié)構(gòu)與功能有重要作用,缺鋅可導(dǎo)致腸絨毛萎縮,腸道雙糖酶活性下降。而補鋅能加速腸黏膜再生,增加刷狀緣酶水平。急慢性腹瀉常導(dǎo)致鋅缺乏,補鋅能有效縮短病程和降低腹瀉發(fā)病率。

      所以,急性腹瀉的孩子只要能進(jìn)食,就需要立即補鋅治療。小于6個月者,每天補充元素鋅10mg;大于6個月者,每天補充元素鋅20mg;共10~14天。元素鋅20mg,相當(dāng)于硫酸鋅100mg,葡萄糖酸鋅140mg。

      武器6:出現(xiàn)七種癥狀,及時去醫(yī)院。對于經(jīng)上述治療病情仍無好轉(zhuǎn)的孩子,或者出現(xiàn)下列任何一種癥狀時,需及時將孩子送往醫(yī)院。腹瀉劇烈,大便次數(shù)多或腹瀉量大;不能正常飲食;頻繁嘔吐、無法口服給藥者;發(fā)熱(小于3個月的嬰兒體溫大于38℃,3~36個月的嬰幼兒體溫大于39℃);明顯口渴,發(fā)現(xiàn)脫水體征,如眼窩凹陷、淚少、黏膜干燥或尿量減少等,神志改變,如易激惹、淡漠、嗜睡等;糞便帶血;年齡小于6個月、早產(chǎn)兒,有慢性病史或合并癥。(吳志 李政)

    (責(zé)編:姬志壘(實習(xí)生)、張希)

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