“2015年全球糖尿病患病人數(shù)高達(dá)4.15億，每11個(gè)人中就有1個(gè)糖尿病患者。中國(guó)糖尿病患者人數(shù)已達(dá)1億，約占全球糖尿病患病總?cè)藬?shù)的四分之一；糖尿病加上糖尿病前期的人數(shù)約占我國(guó)成人總數(shù)的四分之一，且未診斷率高達(dá)60%。” 11月14日是聯(lián)合國(guó)糖尿病日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員、上海交通大學(xué)第六人民醫(yī)院賈偉平教授，用“兩個(gè)四分之一”強(qiáng)調(diào)了我國(guó)糖尿病流行的嚴(yán)峻形勢(shì)。

　　曾被稱為“富貴病”的糖尿病，如今隨著生活條件的普遍提升，早已進(jìn)入尋常百姓家。近年來(lái)，許多大肚子的準(zhǔn)媽媽們也不小心混入了這支龐大的“糖人”隊(duì)伍中。美國(guó)好萊塢著名演員安吉麗娜·朱莉就曾患上妊娠期糖尿病，經(jīng)常作悶作嘔，而且很容易感到疲倦，就連腳部也愈見腫脹，需要換更大尺寸的鞋子。數(shù)據(jù)顯示，妊娠期糖尿病發(fā)病率約占妊娠女性的 2%~8%，且呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)；而北上廣等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)妊娠期糖尿病發(fā)病率更高，2015年僅廣東省妊娠糖尿病發(fā)病率已高達(dá)9%~18.7%。

　　很多準(zhǔn)媽媽認(rèn)為，妊娠期血糖高不用擔(dān)心，生完孩子血糖就正常了。其實(shí)不然，妊娠期糖尿病是屬于嚴(yán)重高危妊娠，通常發(fā)生于妊娠中晚期，病情較重或血糖控制不良者，會(huì)發(fā)生流產(chǎn)、巨大兒等嚴(yán)重后果。能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡早防治妊娠期糖尿病，對(duì)保障母嬰健康尤為重要。那么，準(zhǔn)媽媽該如何應(yīng)對(duì)妊娠期糖尿病？日常孕媽媽要如何將血糖控制在合理范圍內(nèi)？

　　孕期“糖”高不是小事，忽視放任損害母嬰健康

　　北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師張蕾介紹，妊娠期糖尿病（GDM）是指，妊娠期首次發(fā)生或首次診斷的糖耐量減低或糖尿病，約占妊娠女性的2%~8%。

　　張蕾解釋，妊娠期間，母體會(huì)發(fā)生一系列有利于母胎交換和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的代謝變化。孕婦體內(nèi)的胎盤泌乳素、孕酮、雌激素等抗胰島素物質(zhì)增加，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降，為了維持正常糖代謝，胰島素分泌量的反應(yīng)性增高，孕晚期母體胰島素的分泌量是孕前的3~4倍，而胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備不足的孕婦則因不能代償這種生理變化而可能發(fā)生糖耐量異常。

　　妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，若未能得到及時(shí)診斷和妥善處理，可引起多種不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重危害母嬰健康。對(duì)胎兒而言，孕婦高血糖可透過胎盤，導(dǎo)致胎兒高血糖，繼發(fā)高胰島素血癥，增加巨大兒和新生兒低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，巨大兒發(fā)生率可達(dá)25%—42%；同時(shí)，影響胎兒肺表面活性物質(zhì)的合成與釋放，導(dǎo)致胎兒肺成熟延遲；另外，胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等發(fā)生率均會(huì)增加。對(duì)孕婦而言，妊娠期糖尿病會(huì)增加先兆子癇、難產(chǎn)及以后發(fā)展為Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　解放軍武警總醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師張?jiān)伱分赋觯�妊娠期糖尿病主要從以下幾方面威脅母嬰健康：

　　妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的健康危害主要有：

　　1.宮內(nèi)缺氧。孕婦升高的血糖會(huì)經(jīng)過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，為了消耗這些糖，胎兒需要多消耗氧，易造成宮內(nèi)缺氧、窒息，甚至死亡。

　　2.巨大兒。孕婦血糖過高會(huì)刺激胎兒胰島功能增強(qiáng)，胰島素會(huì)生成更多的脂肪、蛋白質(zhì)，胎兒體重就會(huì)有所增加。孕婦患糖尿病，約有25%的人生巨大兒，巨大兒易引起難產(chǎn)和產(chǎn)傷。

　　3.畸胎。孕婦血糖過高會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)心血管異常、無(wú)腦兒、小腦畸形、脊柱裂、無(wú)腎、肛門閉鎖等先天性畸形。“糖媽”生下的寶寶先天畸形的發(fā)生率較一般孕婦的孩子高2～3倍。

　　4.死嬰。研究認(rèn)為，胎兒死亡率的增高主要與孕婦的血糖水平升高有關(guān)。低血糖、低血鈣妊娠期糖尿病患者所孕育的胎兒容易形成高胰島素血癥，該病癥可使新生兒發(fā)生低血糖、低血鈣。

　　5.新生兒黃疸。孕婦升高的血糖導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)缺氧，并使胎兒體內(nèi)的促紅細(xì)胞生成素增加，引起紅細(xì)胞增多癥。由于其體內(nèi)大量的紅細(xì)胞被破壞，容易發(fā)生新生兒黃疸。

　　6.新生兒呼吸窘迫綜合征。孕婦血糖升高的同時(shí)，使胎兒發(fā)生高血糖，這容易誘使胎兒肺臟成熟延遲，出生后易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

　　妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的健康危害主要有： 1.妊娠期高血壓。糖尿病會(huì)引起周圍血管病變，使孕婦周圍血管的彈性下降，從而使其血壓升高。妊娠期糖尿病人并發(fā)妊娠高血壓為正常婦女的 3～5 倍。

　　2.引起感染、胎膜早破。糖尿病的高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，并抑制白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力，使病人的抗感染能力下降。發(fā)生泌尿系感染的概率高達(dá) 7%～18.2%，也可能發(fā)生上呼吸道、陰道、皮膚等感染。尤其是陰道感染的病原菌會(huì)上行感染胎膜，從而引起胎膜早破。

　　3.流產(chǎn)、早產(chǎn)和產(chǎn)程異常。孕早期血糖過高可限制胎兒發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)率高達(dá) 15%～30%，早產(chǎn)發(fā)生率為 9.5%～25%。同時(shí)，妊娠糖尿病因能量代謝障礙導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程異常。

　　4.羊水過多。糖尿病會(huì)使孕婦體內(nèi)出現(xiàn)高滲性利尿效應(yīng)。這種高滲性利尿效應(yīng)會(huì)增加胎兒的排尿量，從而使羊水量明顯增加。

　　5.剖宮產(chǎn)概率升高。妊娠期糖尿病會(huì)影響母體與胎兒之間的物質(zhì)交換，使胎兒容易發(fā)生宮內(nèi)窒息等危險(xiǎn)情況。而為了挽救胎兒，妊娠期糖尿病孕婦就只能選擇剖宮產(chǎn)分娩。

　　6.“潛伏”Ⅱ型糖尿病。盡管妊娠期糖尿病患者大多數(shù)在產(chǎn)后其糖代謝水平可以恢復(fù)正常，但繼續(xù)發(fā)展為Ⅱ型糖尿病的概率仍占 20%～50%。而且，曾患妊娠期糖尿病的患者，在中老年或再次懷孕時(shí)患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。

　　35+高齡孕婦需警惕“甜蜜的憂傷”，“準(zhǔn)二孩媽媽”妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)高

　　妊娠期糖尿病發(fā)病可涉及遺傳、免疫、激素、微量元素、情緒、高血壓等多種因素，湖南省長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師邵揮戈提醒，像身體過胖者、35歲以上高齡孕婦、有糖尿病家族史者、曾分娩過巨大兒者、曾患過妊娠期糖尿病者、尿常規(guī)檢查常出現(xiàn)空腹血糖陽(yáng)性者、懷孕過程中胎兒比實(shí)際周期偏大者等，可能都是妊娠期糖尿病的高危人群。

　　年齡是影響妊娠期糖尿病發(fā)病的主要因素。邵揮戈認(rèn)為，隨著女性年齡不斷增加，雌激素分泌水平會(huì)隨之下降，加之受孕后的機(jī)體會(huì)處于一種相對(duì)應(yīng)激狀態(tài)，各種激素代謝水平異常，直接或間接影響胰島素或者胰高血糖素的分泌，從而使血糖水平升高，糖耐量受損，乃至進(jìn)一步發(fā)展為妊娠期糖尿病。

　　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科主任李映桃介紹，一些“準(zhǔn)二孩媽媽”也應(yīng)該注意妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，年齡在33歲以上，尤其是35歲以上的高齡孕婦患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，“研究發(fā)現(xiàn)，年齡在40歲及以上的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)是25歲孕婦的5~8倍。”

　　遺傳和肥胖也是妊娠期糖尿病的高危因素。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)糖尿病都是由遺傳導(dǎo)致的。在糖尿病人中，約有1∕5至2∕5是從母親遺傳來(lái)的。另有研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人對(duì)糖尿病高度易感，移居到國(guó)外的中國(guó)人在國(guó)外感染糖尿病的幾率高達(dá)15%。

　　通常體重指數(shù)（BMI）＞24者即可以稱之為超重，BMI 指數(shù)＞30者即可以稱之為肥胖，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究均表示肥胖為妊娠期糖尿病的高危因素。現(xiàn)在許多城市女性吃得太精細(xì)，運(yùn)動(dòng)量偏少，妊娠后營(yíng)養(yǎng)過剩導(dǎo)致體重急劇攀升，這些也是妊娠期糖尿病高發(fā)的原因。

　　孕前、孕早期篩查和診斷很重要。李映桃提醒，女性懷孕期間應(yīng)定期規(guī)律產(chǎn)檢，盡早進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn)。女性在孕前3個(gè)月，除了進(jìn)行常規(guī)的孕前檢查，務(wù)必查一次空腹血糖，這不但能發(fā)現(xiàn)糖尿病，而且可以在前期積極進(jìn)行干預(yù)，避免患上糖尿病。她強(qiáng)調(diào)，非高危人群孕婦，在孕24~28周，也應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn)。

　　張蕾也建議，所有妊娠女性應(yīng)在孕24～28周進(jìn)行75克葡萄糖OGTT篩查，以便能有充分時(shí)間對(duì)血糖異常者進(jìn)行治療。對(duì)于存在高危因素的人群，應(yīng)在首次產(chǎn)檢時(shí)即進(jìn)行孕前糖尿病篩查，必要時(shí)重復(fù)篩查。

　　以下幾類高危人群更應(yīng)引起重視：既往有流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、畸胎、巨大兒、新生兒不明原因死亡史等；肥胖（體重指數(shù)≥24）；既往有糖尿病史；糖尿病家族史；孕期反復(fù)霉菌性陰道炎史；孕期間斷兩次發(fā)現(xiàn)糖尿；年齡≥30歲；妊娠次數(shù)≥3次。

　　吃動(dòng)平衡控制體重，別讓妊娠期糖尿病來(lái)“敲門”

　　“90%的妊娠期糖尿病可通過飲食管理得到控制，只要及時(shí)有效地實(shí)施干預(yù)，大部分‘糖媽媽’最終也能生下健康的寶寶。”邵揮戈提醒，高齡孕婦需注意合理飲食，發(fā)現(xiàn)體重增加太快應(yīng)及時(shí)控制飲食，少食多餐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，做到吃動(dòng)平衡。具體飲食原則不妨參考以下建議：

　　1.改變吃飯順序。孕媽在吃飯時(shí)，可以先喝點(diǎn)湯、然后吃蔬菜、豆類、肉類，最后吃主食類，避免碳水化合物快速進(jìn)入血液，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。

　　2.飲食要七八分飽。進(jìn)餐需按時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，蔬菜生吃，這樣有利于減慢葡萄糖的吸收，以促進(jìn)胰島素釋放，使餐后血糖不至于明顯升高。

　　3.無(wú)糖低碳要記牢。無(wú)糖就是要嚴(yán)格限制各種糖類、各種糕點(diǎn)、蜜餞、煮糯玉米、巧克力、甜果汁等。這些食物中所含熱量較多，吸收后會(huì)使血糖迅速升高。低碳是指能生吃的蔬菜不熟吃，這樣能增加飽腹感，并且其富含的膳食纖維在胃腸道的消化時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)控制血糖有利。

　　4.主食多選粗雜糧。雜糧類、雜豆類、純燕麥、純蕎麥富含膳食纖維，可延緩餐后血糖迅速升高。建議多食用雜糧飯，多在食物中增加纖維含量，能延緩食物中糖的吸收，降低餐后高血糖。

　　5.少吃根莖類食物。土豆、藕、紅薯、白薯、胡蘿卜、山藥、鮮蠶豆、鮮豌豆等這類食物淀粉含量高，同樣可以使血糖升高。這類食物要與等量主食互換，切不可當(dāng)作加餐，尤其早晨血糖值較高，這類食物早餐不宜多吃。

　　6.飲食清淡少鹽，低脂少油膩。孕期宜飲食清淡，每日用鹽3～5克。孕晚期出現(xiàn)水腫，每日用鹽<3克。忌食用動(dòng)物性脂肪，以減少飽和脂肪酸的攝入。少吃含膽固醇量高的肉皮、肥肉、蟹黃、魚子、蛋黃等。經(jīng)常吃一些含鐵和含鈣高的食物，如牛奶、魚、蝦皮等。

　　7.適量進(jìn)食水果。可食用黃瓜、西紅柿、獼猴桃、火龍果、草莓、鴨梨、柚子等水果，其所含的果糖比蔗糖甜度高，吸收比葡萄糖慢，升血糖的作用也就緩慢，同時(shí)可以補(bǔ)充膳食纖維及維生素。水果含糖雖低，但也不要天天吃和吃太多，適宜在飯后兩小時(shí)或睡覺前吃100～200克。

　　8.攝入堅(jiān)果要適量。有些孕婦覺得多吃堅(jiān)果，會(huì)讓孩子更聰明。但是堅(jiān)果能量過高，建議花生、南瓜子、西瓜子、腰果、核桃、杏仁、棒子等堅(jiān)果類食物每日可選擇25克，避免過咸、過油讓血糖明顯升高。

　　9不要吃“獨(dú)食”。如果專挑血糖生成指數(shù)低的食物吃，也容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不均衡。混合進(jìn)食是控制餐后血糖的有效辦法，也就是說將高血糖生成指數(shù)食物與低血糖生成指數(shù)食物混合，以降低食物對(duì)餐后血糖的影響。

　　除了飲食調(diào)整，運(yùn)動(dòng)也是防止妊娠期糖尿病發(fā)生和控制此類患者血糖水平的較好方式。邵揮戈建議，孕婦可根據(jù)自己的身體情況進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，改善體重指數(shù)，降低血糖水平。

　　長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科主任醫(yī)師李曉行提醒，當(dāng)飲食運(yùn)動(dòng)等方法不能使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，孕婦就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物治療。由于口服降糖藥能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)胎兒營(yíng)養(yǎng)代謝及生長(zhǎng)發(fā)育有不良影響，因此不建議孕婦使用。而注射胰島素并不會(huì)對(duì)孕婦和胎兒產(chǎn)生不良反應(yīng)和副作用，同時(shí)孕婦對(duì)胰島素并不產(chǎn)生依賴性，醫(yī)生可根據(jù)孕婦的病情變化決定是否使用胰島素。（記者 楊娜）

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    綜合管理，幫“糖媽媽”管好血糖

　　■ 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 張蕾

　　隨著二胎政策放開，高齡孕婦人數(shù)隨之增加，高齡妊娠是妊娠期糖尿病的主要危險(xiǎn)因素。對(duì)妊娠期糖尿病的管理，原則上采用以飲食控制為主，適量運(yùn)動(dòng)，密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)與藥物治療結(jié)合的綜合治療方案。

　　飲食管理，每日?qǐng)?jiān)持飲食“三步曲”：維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長(zhǎng)，保證母體的營(yíng)養(yǎng)需要、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，用一切手段使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥，配合臨床治療，防治各種糖尿病并發(fā)癥。

　　每日應(yīng)堅(jiān)持飲食“三步曲”。第一步，確定每日飲食總熱量：首先，計(jì)算理想體重，理想體重（公斤）＝身高（厘米）-105。

　　其次，根據(jù)實(shí)際體重估算體型，理想體重±10%之間為正常；肥胖：大于理想體重20%以上；小于理想體重20%以上為消瘦。

　　最后，根據(jù)體型確定能量系數(shù)，一般控制在30~38千卡/千克，每日飲食總熱量＝理想體重×能量系數(shù)。

　　第二步：計(jì)算每日所需食物交換份，食物份數(shù)＝總熱量÷90。

　　第三步：合理分配一日三餐，一日三餐最常見的分配方案是早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5，或早、午、晚各占1/3的熱量。還要確認(rèn)三大營(yíng)養(yǎng)素的分配比例，蛋白質(zhì)占15%~20%，脂肪＜30%，碳水化合物占50%~60%。

　　運(yùn)動(dòng)管理：評(píng)估運(yùn)動(dòng)指證，排除不能運(yùn)動(dòng)的原因，運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在進(jìn)餐后1小時(shí)，每次30~40分鐘，防止低血糖，出現(xiàn)腹痛、陰道出血、頭暈頭痛、憋氣、胸痛等癥狀應(yīng)立即終止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。

　　藥物治療：傳統(tǒng)的口服降糖藥因潛在致畸作用，并可能引起新生兒持續(xù)性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。目前，比較公認(rèn)的可以安全用于妊娠期控制血糖的藥物主要是胰島素。如果通過生活方式干預(yù)血糖仍不能達(dá)標(biāo)者，就應(yīng)考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用胰島素。

    “糖媽媽”更易患產(chǎn)后抑郁

　　美國(guó)最新研究表明，精神抑郁的孕婦患孕期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更大，同樣地，患有糖尿病的孕婦在產(chǎn)后6周患上抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)也更高。

　　美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院選取了2334名正常孕婦和468名患有肥胖癥的孕婦，她們的懷孕時(shí)間均在8周至13周。研究通過問卷調(diào)查對(duì)比產(chǎn)婦孕期和產(chǎn)后6周的抑郁情況，同時(shí)，研究人員還通過醫(yī)療記錄了解孕婦是否患有糖尿病。

　　研究結(jié)果顯示，孕期糖尿病和產(chǎn)婦抑郁雙向相關(guān)。在孕早期和孕中期有抑郁癥狀的產(chǎn)婦患糖尿病的比例是其他產(chǎn)婦的2倍。患有糖尿病的孕婦在產(chǎn)后6周患上抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)也更高。

　　研究人員表示，抑郁癥和糖尿病可能同時(shí)產(chǎn)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注抑郁產(chǎn)婦日后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)預(yù)防糖尿病患者產(chǎn)后的抑郁情緒。 (敏穩(wěn))

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