一位平素體健的68歲退休女教師，7月份自感左側(cè)肩周日漸疼痛，到大連兩家大醫(yī)院就診均被診斷為肩周炎，遷延未愈。后又自感雙手拇指、食指、中指等逐漸變形，當?shù)蒯t(yī)院又以類風濕關(guān)節(jié)炎治療月余，漸出現(xiàn)輕咳、無痰，一月后漸加重，尤以夜間為甚。再到醫(yī)院診治，以普通感冒治療，病情曾一度改善，未引起患者及醫(yī)生警惕。后因患者左肩疼痛難忍，來筆者處針灸治療。筆者仔細查看患者的左上肢，發(fā)現(xiàn)患者手指關(guān)節(jié)變形，尤以手指頭部粗大明顯。查右手亦如此，筆者建議患者必須去醫(yī)院做一個肺部加強CT。

　　患者后來到醫(yī)院做了一個普通CT，就發(fā)現(xiàn)是肺癌。之所以一直未能被確診，是因為患者病情相當隱匿，其主要表現(xiàn)為左肩部痛，經(jīng)理療、口服止痛藥、外敷關(guān)節(jié)祛痛膏、拔罐等治療，效果不顯著。尤其在出現(xiàn)了杵狀指以及輕咳等癥狀后，細心的醫(yī)生應(yīng)該很容易發(fā)現(xiàn)這些癥狀的臨床價值。特別是“杵狀指”，它是肺部疾病的較典型體征，主要特點為末端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大，指（趾）甲呈弧形隆起，膨大部分早期有血管擴張和組織水腫，而晚期則出現(xiàn)組織增生，并常伴有紫紺。這些癥狀又常見于紫紺型先天性心臟病及肺氣腫、肺心病、支氣管擴張、肺癌等。有資料顯示，“杵狀指”是肺癌最常見的骨骼末梢體征，有時合并肥大骨關(guān)節(jié)病。

　　由于上述患者屬中心型肺癌，影像學的X光片不易發(fā)現(xiàn)，主要是因為肺病變部位和心臟、胸骨及大氣管的影重合，一般的體檢很難發(fā)現(xiàn)；杵狀指出現(xiàn)的早期，患者本人就醫(yī)時往往只掛骨科或普通外科，醫(yī)生也往往首先考慮為關(guān)節(jié)炎或類風濕性關(guān)節(jié)炎等。只要高度重視，80%～90%的肺癌患者都可以得到早期確診和及早治療。（許天興）