一位64歲的老先生，最近4-5個(gè)月感到全身疲乏無(wú)力，胃口不好，常常惡心，時(shí)有嘔吐，首先到了消化科就診。消化科醫(yī)生見(jiàn)患者面部有些浮腫，眼瞼明顯蒼白，便讓患者查了血常規(guī)和肝腎功能等項(xiàng)目。檢驗(yàn)結(jié)果表明患者血肌酐已經(jīng)達(dá)1200μmol/L，血色素只有7.8g/L。隨即患者被轉(zhuǎn)入腎臟科，通過(guò)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患者雙腎已經(jīng)縮小，小便里紅細(xì)胞增多，出現(xiàn)蛋白尿，最終確診為尿毒癥，已經(jīng)到了需要透析的階段。仔細(xì)詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)患者食欲下降、惡心等癥狀已經(jīng)持續(xù)近1年了，以為僅僅是胃腸問(wèn)題，買點(diǎn)藥吃就可以了，沒(méi)想到卻是尿毒癥。

黑龍江泰來(lái)縣人民醫(yī)院的一名醫(yī)護(hù)人員在血液透析室內(nèi)巡視。（圖片來(lái)源：郝勁飛/新華社）

腎臟科醫(yī)生偶爾會(huì)接診一些由消化科轉(zhuǎn)診來(lái)的尿毒癥患者。尿毒癥為什么會(huì)以消化道癥狀為首要表現(xiàn)形式呢？是因?yàn)榛颊吣I功能衰竭，機(jī)體產(chǎn)生的毒素不能通過(guò)小便排除，于是毒素在體內(nèi)蓄積，加上腎臟衰竭引起貧血、胃腸道粘膜缺血、水腫等原因，患者就會(huì)出現(xiàn)食欲下降、惡心，嘔吐，乏力等癥狀。慢性腎臟病發(fā)展成尿毒癥需要較長(zhǎng)的一段時(shí)間，如果定期體檢，早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿、腎臟形態(tài)變化或血肌酐升高等癥狀，進(jìn)行積極干預(yù)、規(guī)范管理是可以延緩慢性腎臟病發(fā)展到尿毒癥的進(jìn)程的。

腎臟自身有著超強(qiáng)的代償能力，當(dāng)腎臟的一些腎單位不能工作時(shí)，其它的腎單位會(huì)加倍地工作來(lái)排除毒素，保證體內(nèi)不出現(xiàn)毒素蓄積，這就是為什么有的人天生孤立腎或者把一個(gè)腎臟捐給別人后仍然能正常生活的原因。當(dāng)腎臟受到持續(xù)損傷，腎單位失去得越來(lái)越多時(shí)，血肌酐就會(huì)開(kāi)始升高，出現(xiàn)慢性腎臟病，最后可能發(fā)展成為尿毒癥。定期檢查尿常規(guī)、尿微量白蛋白及腎功能，關(guān)注腎臟健康是非常有必要的。如果前文中的那位老先生每年定期體檢，也許能早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)腎臟疾病并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)治療，也許尿毒癥就與他“無(wú)緣”了。

作者：上海市交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院腎臟科陳廷芳、簡(jiǎn)桂花

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿