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    輸液真的可以達到預防心腦血管事件發(fā)生的功效嗎?

    2016年12月21日10:04  來源:南方日報
     
    原標題:輸液“通血管”防病?專家稱沒必要

    心血管患者常去醫(yī)院輸液“通血管”。(圖片來源:南方日報)

    對于患有高血壓、冠心病等人群來說,冬天是個危險的季節(jié),不少街坊擔心發(fā)生中風或心肌梗死事件,每到這個時候,就會去社區(qū)醫(yī)院或心血管專科,要求打針輸液通一通血管,“提前預防”。這種觀念可謂深入人心,南方日報記者從多個醫(yī)院獲悉,主動要去補液通血管的患者還不少,大多是老年人。輸液真的可以達到預防心腦血管事件發(fā)生的功效嗎?

    老年患者主動要求輸液

    66歲的王伯本身有高血壓,前些年就查出有動脈粥樣硬化。一到冬天,老伴就開始擔心他會突然發(fā)病。聽小區(qū)其他老人說,冬天提前用點活血化瘀的中藥,可以有預防作用,老伴于是也拉著王伯到醫(yī)院去要求輸液。

    廣州市第一人民醫(yī)院心血管專科主任醫(yī)師劉震介紹,近段時間確實有不少類似王伯的患者,主動來門診要求輸液“通下血管”。

    為什么老百姓會在這個季節(jié)主動要求通血管呢?劉震指出,這有一定的客觀因素。對于有基礎疾病的街坊來說,冬天由于氣候、環(huán)境等因素影響,心腦血管疾病的發(fā)病率確實會高一些。首先,無論男女,相比夏天而言,冬天血壓平均要高出9個毫米汞柱。其次,冬天的飲食肉類偏多,尤其是北方地區(qū),加上過年過節(jié),飲食控制比較不容易。第三,冬季霧霾天氣比較多,霧霾除了對呼吸系統有損害,對心腦血管也會造成危害。“有數據顯示,霧霾天氣下,心腦血管事件發(fā)生率也會上升,不過這其中的發(fā)生機制目前還沒有權威說法。”此外,喝酒抽煙等不良習慣,加上冬季天冷不注意通風等,都可能加重心腦血管發(fā)病危險因素。

    廣州市第一人民醫(yī)院急診科主治醫(yī)生王西富告訴記者,目前在大城市這一現象還好一些,但在二三線城市或鄉(xiāng)鎮(zhèn)估計會更多。他在“急診夜鷹”公號上撰文指出,“為群眾喜聞樂見的通血管藥物,多是諸如復方丹參注射液、脈絡寧注射液、舒血寧注射液、燈盞花素注射液等所謂活血化瘀的中成藥注射劑,據說十天到半月為一個療程。”

    那么,輸液通血管的方法靠譜嗎?劉震認為,“絕對沒必要。”王西富也認為,不值得提倡。

    劉震告訴記者,臨床上確實經常碰到這樣的病人,主動要求輸液通血管。但首先通過補液來達到通血管是不可能的;其次,輸液本身有潛在危害,等同于一次小型手術,可能帶來不可預測的風險和危害,臨床醫(yī)生也不支持這種做法。作為一名西醫(yī),劉震坦承,對于活血化瘀類的中成藥,因為存在過敏等風險,西醫(yī)在臨床使用時會比較謹慎。

    輸液通血管缺乏循證醫(yī)學證據

    王西富醫(yī)生介紹,現代醫(yī)學認為,血管堵塞的機制在于動脈粥樣硬化,其特點是受累動脈病變從內膜開始。一般先有脂質和復合糖類積聚、出血及血栓形成,纖維組織增生及鈣質沉著,并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化,病變常累及彈性及大、中等肌性動脈,一旦發(fā)展到足以阻塞動脈腔,則該動脈所供應的組織或器官將缺血或壞死。

    由于在動脈內膜積聚的脂質外觀呈黃色粥樣,因此稱為動脈粥樣硬化。一旦斑塊破裂,就會形成急性心梗或腦梗。

    高齡、高血壓、高血糖、肥胖、血脂異常、吸煙是動脈粥樣硬化的高危因素,這些因素損傷血管內皮,是動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展的罪魁禍首。因此,針對性的干預以上高危因素,是控制動脈粥樣硬化進展的關鍵。控制血壓、血糖、血脂、減肥戒煙,都是必須的。而在避免斑塊形成、穩(wěn)定已有斑塊,防止其破裂有循證醫(yī)學證據的藥物,阿司匹林和他汀類藥物才是首選。阿司匹林是抗血小板聚集藥物,他汀類藥物調節(jié)血脂、穩(wěn)定粥樣斑塊。

    那么,定期輸液能預防血管堵塞嗎?王西富醫(yī)生認為,國內流行的輸液預防血管堵塞,所用的這些藥物多數沒有循證醫(yī)學證據支持。輸液本身有一定風險,而中成藥注射劑所導致的過敏等嚴重反應也屢見不鮮。“用一種相對高風險、低效益或者無效益的手段預防血管堵塞,并不值得提倡。”

    2015年國家藥品不良反應報告顯示,按藥品劑型統計,2015年藥品不良反應報告中,注射劑占了六成以上。中藥不良反應報告中,注射劑所占比例也超過一半。2015年中藥注射劑報告數量排名居前的類別是理血劑、補益劑、開竅劑、清熱劑、解表劑、祛痰劑,共占中藥注射劑總體報告的97%。報告數量排名前五名的藥品分別是:清開靈注射劑、參麥注射劑、血塞通注射劑、雙黃連注射劑、舒血寧注射劑。

    國家食藥監(jiān)總局也指出,靜脈輸液是高風險、高獲益的臨床用藥方法,起效迅速,易于調節(jié)給藥劑量和速度,可恒定維持治療所需的藥物濃度。如能合理使用,靜脈輸液的臨床獲益大于風險;過度使用時,靜脈輸液的風險則明顯增加,甚至可能超過臨床獲益,給患者帶來不必要的風險及經濟損失。國內絕大多數醫(yī)療機構都有門診輸液,門診輸液幾乎成了中國老百姓的就醫(yī)習慣,長期以來人們形成了“輸液好、輸液快”的錯誤認識和就醫(yī)習慣。用藥要遵循“能不用就不用,能少用就不多用,能口服不肌注,能肌注不輸液”的原則。

    不輸液,如何預防心腦血管事件

    不過,西醫(yī)反對輸液通血管,也有中醫(yī)認為不能一竿子打死。廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)大內科主任、主任醫(yī)師李桂明認為,要根據具體病人的情況做具體分析。“如果患者有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎疾病,用一點例如丹參等通血管的藥,配合營養(yǎng)的藥,也具有保健性質,病人自己心里也會感覺好一些。”李桂明認為,有高血壓等基礎疾病的老年人,很多都有動脈斑塊,西醫(yī)講究長期吃藥,如阿司匹林、他汀類藥物,預防血管阻塞。中醫(yī)從治未病的角度,認為用一些活血化瘀的藥,如田七、丹參等,可以有一定預防效果。不過,李桂明也承認,對于輸液通血管的這些中成藥注射劑,是否能降低心腦血管事件發(fā)生,目前還缺乏大規(guī)模的循證醫(yī)學證據支撐。他也指出,不主張所有老人家都去打針輸液,中醫(yī)還有口服中藥、針灸等降血脂的方法可以做到整體調理的效果。

    有不少市民在體檢或專項檢查中發(fā)現動脈閉塞或動脈粥樣硬化,對此惶惶不可終日,擔心隨時有猝死或中風的風險。既然不推薦輸液保健,那么有沒有辦法提前預防呢?對此,劉震建議,首先是要對病人的危險因素做個綜合評估,如果危險因素比較多,可以制定一套以調脂治療為主的綜合性方案,讓動脈斑塊保持穩(wěn)定。“動脈斑塊一旦產生就很難消除,但可以讓它保持穩(wěn)定。斑塊外面有個纖維帽,如果比較厚,那么斑塊就比較穩(wěn)定,但如果比較薄,就有破裂的風險。因此調脂治療可以讓這個纖維帽從餃子皮變成包子皮,預防心腦血管時間的發(fā)生,這需要一系列對血壓、血脂的綜合控制。” (記者 嚴慧芳)

     

    (責編:張萌、姚欣雨)

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