過敏性疾病是全球第六大疾病,是18歲以下少年兒童的第三大常見疾病,這種疾病的發(fā)生率在中國和其他發(fā)達(dá)國家呈快速上升趨勢,已被世界衛(wèi)生組織列為21世紀(jì)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師劉捷告訴記者,過敏性疾病不僅影響患兒在兒童時(shí)期的健康成長,如果不能治愈的話也會(huì)影響到成人階段的健康,嚴(yán)重的還能危及生命。因此,對兒童過敏性疾病的預(yù)防和早期干預(yù)治療,應(yīng)引起孕媽媽和嬰幼兒家長的足夠重視。
過敏的孩子越來越多
2015年9月,中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心(以下簡稱婦幼中心)發(fā)布了在全國33個(gè)城市開展的“中國城市嬰幼兒過敏流行病學(xué)調(diào)查”的研究成果。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,參與調(diào)查的嬰幼兒家長中有40.9%報(bào)告孩子曾發(fā)生過或正在發(fā)生過敏性癥狀;0-24月齡嬰幼兒各類型過敏性疾病的現(xiàn)患率為12.3%,臨床表現(xiàn)以皮疹瘙癢、眼鼻癥狀和胃腸道癥狀為主。
劉捷主任強(qiáng)調(diào),食物蛋白、特別是牛奶蛋白是生命早期較常接觸的過敏原,由此引發(fā)的腹瀉、嘔吐、便秘、腸絞痛等胃腸道不適及濕疹等皮膚表現(xiàn)通常是過敏歷程的第一步。其中,濕疹出現(xiàn)越早,特別是滿月之內(nèi)即出現(xiàn)的,且程度越重,其與食物相關(guān)的可能性就越大;而呼吸道過敏癥狀出現(xiàn)相對較晚,1歲以后過敏性鼻炎和支氣管哮喘癥狀才逐漸出現(xiàn),特別是到青春期十三四歲時(shí),鼻炎癥狀開始突出。研究發(fā)現(xiàn),在有牛奶蛋白過敏史的兒童中,患哮喘、過敏性鼻炎和濕疹的情況比一般人群更為常見。
與六大風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)
如果患上過敏性疾病,嬰幼兒感到難受時(shí),直接導(dǎo)致睡眠不好、體重不增,就需要家長更多的照顧,進(jìn)而影響到家長的睡眠。加上很多家長對孩子的狀態(tài)感到內(nèi)疚、精疲力竭,挫折、憤慨和無助感上升,最終導(dǎo)致精神壓力過重,整個(gè)家庭生活質(zhì)量都受到影響,甚至發(fā)生家庭矛盾糾紛。
劉捷主任呼吁,一定要盡早采取措施預(yù)防寶寶過敏,而第一步就要從孕期開始做準(zhǔn)備。準(zhǔn)爸爸媽媽們首先要知道的就是導(dǎo)致嬰幼兒過敏的六大風(fēng)險(xiǎn)因素。
1.遺傳因素
研究顯示,父母都沒有過敏史,孩子發(fā)生過敏的概率為15%;父母一方有過敏史的,孩子有20%~40%以上會(huì)發(fā)生過敏,過敏風(fēng)險(xiǎn)增加2.3倍;父母雙方都有過敏史的,這一概率上升到60%-80%以上,風(fēng)險(xiǎn)增加3.6倍。
2.免疫因素
所有新生兒在出生時(shí)都表現(xiàn)為Th2傾向的過敏原特異性反應(yīng)。在正常情況下,出生后Th2反應(yīng)被逐漸成熟、增強(qiáng)的Th1反應(yīng)所限制,有利于降低過敏的發(fā)生概率。
劉捷主任指出,要想讓Th1的優(yōu)勢增強(qiáng),就需要嬰兒接受外界細(xì)菌的不斷的適量刺激,所以即使是很小的孩子,也應(yīng)該盡可能接觸常規(guī)狀態(tài)下的外界的空氣和環(huán)境,不應(yīng)過度保護(hù)在無菌環(huán)境中。
3.孕期因素
①接觸吸煙環(huán)境:無論是孕媽媽自己吸煙,還是接觸二手煙,都屬于接觸吸煙環(huán)境。吸煙環(huán)境會(huì)損傷胎兒的肺功能,孩子出生后患哮喘、喘息等過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,可達(dá)1.3倍。
②家庭飼養(yǎng)貓狗:研究發(fā)現(xiàn),家中飼養(yǎng)狗的,嬰幼兒發(fā)生過敏的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加1.75倍;而其中養(yǎng)貓的家庭風(fēng)險(xiǎn)更會(huì)高達(dá)5.13倍。
③孕期環(huán)境:孕媽媽經(jīng)常接觸消毒劑,過度清潔,會(huì)影響胎兒獲取益生菌;經(jīng)常接觸殺蟲驅(qū)蚊劑,可經(jīng)皮膚呼吸道進(jìn)入母體;經(jīng)常使用抗菌藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等,可通過胎盤循環(huán)進(jìn)入胎兒體內(nèi),殺滅其體內(nèi)正常的寄生菌。這些都將妨礙胎兒腸道屏障的建立和免疫系統(tǒng)的成熟,導(dǎo)致過敏風(fēng)險(xiǎn)增加。
4.分娩方式
調(diào)查顯示,有47.7%的嬰兒為剖宮產(chǎn)出生,在這部分孩子中有44.3%發(fā)生過敏,這一比例比自然分娩嬰兒增加了30%。
“這與剖宮產(chǎn)過程嚴(yán)格的消毒有關(guān)。”劉捷主任解釋說,剖宮產(chǎn)嬰兒在出生過程中幾乎未接觸到任何細(xì)菌,其出生后腸道菌群的建立需要6個(gè)月才能接近正常人的水平(順產(chǎn)嬰兒這一過程只需2、3天,最多1周),導(dǎo)致過敏高發(fā)。
5.喂養(yǎng)方式
調(diào)查顯示,出生3天內(nèi)添加普通整蛋白配方奶粉的嬰幼兒中,有44.6%的孩子發(fā)生了過敏,其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是未添加這種配方奶粉的嬰幼兒的1.4倍。
這是因?yàn)槠胀ㄅD痰鞍着浞街泻写罅慨惙N大分子蛋白,是寶寶生命早期最易接觸到的食物過敏原。新生兒出生后,腸道的屏障功能還不完善,過早接觸膳食中的大分子蛋白(如牛奶蛋白),可在未徹底消化的情況下被吸收入血,成為抗原,從而增加過敏風(fēng)險(xiǎn)。
6.嬰兒期因素
嬰幼兒接觸毛絨玩具時(shí),隱藏的螨蟲產(chǎn)生含氮?dú)怏w,影響孩子肺功能;如果嬰幼兒過多接觸殺蟲驅(qū)蚊劑,其呼吸道和皮膚也易受毒性刺激;如果濫用抗菌藥、解熱鎮(zhèn)痛藥,會(huì)影響胎兒健康腸道菌群的早期建立。這些因素都易造成兒童發(fā)生過敏性疾病。
更多干預(yù)應(yīng)在出生之前
綜上六大過敏風(fēng)險(xiǎn)因素,劉捷主任給孕媽媽們的建議是:遺傳因素在目前是無法避免的,但可以通過對其他5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù),后天彌補(bǔ),減少過敏發(fā)生的概率。
1.在懷孕期間
孕媽媽應(yīng)多與他人交流,保持良好心態(tài)和情緒;能自己生產(chǎn)的,就盡量不要剖宮產(chǎn);懷孕期間避免濫用抗菌藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等;避免過度清潔和使用消毒劑、殺蟲劑;遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境;避免直接接觸貓狗等寵物。
有研究顯示,孕期母親補(bǔ)充雙歧桿菌和乳酸桿菌(Bb12+LGG)可降低嬰兒對牛奶蛋白的敏感性,以及明顯減少特異性皮炎的發(fā)生率。故此,如果在孕期通過正式的過敏風(fēng)險(xiǎn)測評,提示孩子在出生后有過敏高危傾向,則孕母可以從懷孕中、晚期開始規(guī)律性服用益生菌。
此外,劉捷主任還強(qiáng)調(diào),要關(guān)注母孕期飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整:無食物過敏史的孕媽媽,沒有必要采取過度的干預(yù)措施;而有食物過敏史的母親,則需在懷孕中晚期對特定的過敏食物進(jìn)行相應(yīng)、適當(dāng)?shù)囊?guī)避。
2.孩子出生之后
孩子出生后,首先鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)。但是,如果孩子?jì)寢尦缘臇|西品種繁多,特別是進(jìn)食了常見的易致過敏的蛋白質(zhì)飲食,其代謝產(chǎn)物通過乳汁進(jìn)入孩子體內(nèi),仍可能造成嬰兒出現(xiàn)過敏癥狀。
劉捷主任指出,在不能母乳喂養(yǎng)或只能部分母乳喂養(yǎng)時(shí),應(yīng)盡量在產(chǎn)后7天內(nèi)不給過敏高風(fēng)險(xiǎn)孩子喂食普通整蛋白配方奶粉,而應(yīng)選擇(含有益生菌的)適度水解蛋白配方奶粉。適度水解蛋白配方是指將乳蛋白通過加熱或酶水解技術(shù),水解成小分子乳蛋白、肽段和氨基酸的乳蛋白配方。與普通配方相比,適度水解蛋白配方大大降低了乳蛋白造成的致敏和過敏可能。
有過敏危險(xiǎn)的嬰兒,特別是經(jīng)剖宮產(chǎn)的嬰兒,可盡早、長期、小劑量服用活性益生菌,以促進(jìn)免疫系統(tǒng)的成熟,降低過敏風(fēng)險(xiǎn)。
此外,還應(yīng)避免讓寶寶接觸毛絨玩具、殺蟲驅(qū)蚊劑,避免濫用抗菌藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等藥物,必須用藥時(shí)需謹(jǐn)遵醫(yī)囑。 (記者 吳若琪)