0～5歲是兒童吸入異物的高發(fā)年齡，有些病例被誤診為支氣管炎而延誤治療

小鋼珠、筆帽、花生米、樂高小顆粒……這些五花八門的小玩意兒竟然都是近年來兒科醫(yī)生從孩子們氣道里取出來的異物。寒假連著春節(jié)，大人們忙著過年，難免對孩子照看不周，正是兒童吞噬異物的高發(fā)期。孩子誤吸了異物怎么辦？怎么預(yù)防？記者為此采訪了廣州市婦女兒童醫(yī)療中心放射科主任醫(yī)師劉鴻圣。

孩子吸入異物半月

一直被誤診為支氣管肺炎

今年1歲半的君君家在河源市，半個月前吃花生時不慎摔倒，發(fā)生嗆咳，之后反復(fù)咳嗽、喘息，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為“支氣管肺炎”，但治療后癥狀沒有緩解。直到最近，孩子的父母帶著君君到廣州市婦兒中心就診，經(jīng)CT檢查，發(fā)現(xiàn)其實是“右側(cè)支氣管異物并右肺氣腫”。

“氣道異物被誤診為支氣管炎的案例不少見，還有些小兒最初嗆咳時家長以為已經(jīng)自行緩解了，但異物對氣道的傷害一直沒有消失。”劉鴻圣說：“我們收治過一個兩歲的男童，他三個月前吃排骨時出現(xiàn)嗆咳，一分鐘后就沒事了，家長也沒放在心上。但后來這個小孩一直反復(fù)咳嗽，多次就醫(yī)都沒有痊愈，到我們醫(yī)院才被確診為氣道異物。”

“臨床我們會看到五花八門的異物，有些簡直是不可思議，連筆帽、鋼珠都會出現(xiàn)，甚至還有筷子等管狀物穿過頜骨的案例。”劉鴻圣說，異物吸入主要發(fā)生于5歲以下的兒童，一方面他們自我保護能力較弱，另一方面這個階段幼兒的吞咽系統(tǒng)都沒發(fā)育好，容易在玩耍、哭鬧時誤吞、誤食不恰當(dāng)?shù)奈锲贰?/p>

“一般的氣道異物主要以食物為主，比如果仁、瓜子、黃皮等，這些我們稱之為陰性異物，即不可被X射線檢測的物品。”劉鴻圣解釋說，與之相對的陽性異物就是能被X射線檢測到的高密度物品，金屬、珠子、骨頭等都屬于這一類，這樣的案例也并不少見。

有些異物吸入會即時奪命

異物吸入的危害不容小覷。劉鴻圣說：“輕則引發(fā)肺部感染，造成氣管堵塞、哮喘等；若不及時治療，重者會有呼吸困難、缺氧、嘴唇發(fā)青發(fā)紫等癥狀，孩子短時間內(nèi)就會窒息死亡。”

一旦孩子被異物堵塞氣道，劉鴻圣建議家長應(yīng)該馬上使用海姆立克法（Heimlich）進行急救處理：

1.對于小嬰兒，馬上把他翻轉(zhuǎn)過來，嬰兒面朝下，或放在大腿上，頭低腳高位，手臂托其胸腹部，一手捏住小孩頜骨兩側(cè)，另一手拍打患兒背部肩胛骨位置，連拍1~5次；無效則改為仰臥位，雙手中指或食指放在患兒腹部，快速向上推壓數(shù)次，但要很輕柔，并觀察小孩是否吐出異物。

2.對于三歲以上的兒童，急救者站或跪在孩子背后，一手握拳另一手放于其上，并置于患兒的肚臍和胸骨的劍突間，用力向著孩子的后上方擠壓，用以造成胸腔壓力增加而把哽住的異物擠出，推5~10次，每次間隔約3秒鐘。

“如果以上措施都不行，或家長對自救無把握的時候，就應(yīng)及時就醫(yī)。”劉鴻圣補充說，孩子要是持續(xù)咳嗽，按照氣管炎方法治療不見好轉(zhuǎn)，而且一直也查不出病因，這時候就要警惕了，要去篩查是否是異物吸入所致。到醫(yī)院之后，醫(yī)生會詢問病史，聽診，并根據(jù)需要要求患者做胸片、CT等篩查。

當(dāng)被要求做影像檢測時，劉鴻圣希望家長能理解，“有些家長會覺得CT、胸片等有輻射，對孩子健康有損害，所以很不配合。其實一般臨床醫(yī)生開這個檢查都是有必要的，是為病情考慮的，而且也做了最優(yōu)選擇，至于輻射，一般正規(guī)的大醫(yī)院都會嚴(yán)格遵照國際標(biāo)準(zhǔn)，家長們大可不必?fù)?dān)心。”

0~5歲是

異物吸入高發(fā)期

0~5歲是兒童吸入異物的高發(fā)階段，這個時期的兒童需要家長的高度關(guān)注。

“兒童缺乏自我保護的能力，父母、保姆等看護人員得上點心。”劉鴻圣說，家長在給孩子準(zhǔn)備食物時，如粥里面有骨頭等硬物，要把硬物攪碎再給幼兒食用；5歲以下的孩子最好不要吃瓜子、果仁等整顆的堅果，實在要吃的話，家長要提醒孩子細(xì)嚼慢咽。在吃東西的過程中，家長不要嚇唬、逗玩小孩，避免嬉鬧、跑跳，以免被嗆到。

此外，家里的物品也不要隨意擺放。劉鴻圣提醒，有可能被誤吞的物品要放在小兒不能隨便拿到的地方。當(dāng)孩子玩耍完之后，家長要及時收拾整理好玩具，“特別像樂高的那種小零件，孩子很容易就拿來往嘴里塞。”（記者黎蘅、何家 通訊員易靈敏、周密）醫(yī)學(xué)指導(dǎo)／廣州市婦女兒童醫(yī)療中心放射科主任醫(yī)師劉鴻圣