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受訪專家：

北京大學(xué)第六醫(yī)院老年科主任 孫新宇

北京市政協(xié)委員、北京心理危機研究與干預(yù)中心副主任 李獻(xiàn)云

身體健康對老人固然重要，但由于生理或社會等多種原因，老年人在步入晚年后可能會出現(xiàn)焦慮癥、抑郁癥等各種心理精神障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。這些心理問題也會輻射到身體，導(dǎo)致健康惡化。對此，多位權(quán)威精神心理領(lǐng)域?qū)＜彝ㄟ^《生命時報》發(fā)出呼吁：老年人急需“精神保健品”。

精神疾病困擾全球老人

在北京大學(xué)第六醫(yī)院老年科主任孫新宇的從醫(yī)生涯中，她為許多老年精神障礙患者解除了心靈困苦。孫新宇給記者講述了兩位老人的故事： 第一位老人今年已經(jīng)70多歲了，退休前在一家研究機構(gòu)工作。她與老伴知識層次相當(dāng)，感情很好，相濡以沫。五六年前，老伴因心血管病去世了，走得很突然，對她打擊很大。在很長一段時間內(nèi)，她日夜思念，總想著老伴在世時對自己的好，精神狀況很差。老人有兩個孩子，一個在國外，雖說很孝順，經(jīng)常打越洋電話回來噓寒問暖，但卻鞭長莫及，很多事情幫不上忙；另一個孩子經(jīng)濟狀況不太好，工作和家庭壓力很大，不僅難以照顧到母親，甚至對老人有經(jīng)濟上的索求。前段時間，老人患上了心血管病，自理能力下降，開始反復(fù)擔(dān)心自己將不久于人世，國外的孩子能否照顧好自己，于是動不動就掉眼淚，自覺是別人的負(fù)擔(dān)，并通過各種渠道搜集了許多安眠藥。一天，她將安眠藥全部服下后，打車去了老伴的墓地，企圖自殺。到達(dá)墓地時，藥物開始起效，老人摔倒在路邊，所幸被行人發(fā)現(xiàn)及時送院。老人最終被搶救過來，并在北大六院診斷為抑郁狀態(tài)，經(jīng)治療后情況慢慢好轉(zhuǎn)。

第二位老人是一個醫(yī)生朋友的父親。當(dāng)時朋友找到我，苦笑著說，他的父親“幾乎把所有科室都看遍了”。最初，老人說胃不舒服，吃不下飯，但去消化科沒有查出大問題。老人又說心臟憋得難受，但心內(nèi)科也沒查出病來。后來，呼吸、神內(nèi)、泌尿、骨科、中醫(yī)科……能看的科室都看了，該做的檢查都做了，胃鏡做了好幾次，腫瘤的可能性也排除了，但老爺子還是懷疑自己得了很重的病，每天吃不下睡不著，就在家翻醫(yī)書，研究自己的“病”。最后，醫(yī)生建議他去看看心理科。老人的表現(xiàn)是典型的疑病癥狀，是抑郁的一種表現(xiàn)。在醫(yī)生和家屬的勸說下，他同意嘗試接受治療，抗抑郁藥治療兩三周后情況就有好轉(zhuǎn)，不到兩個月他就恢復(fù)正常了。

如今，抑郁、焦慮等精神障礙已被大眾熟知，但老年人似乎是這些疾病中被忽視的群體。研究表明，65歲以上人口中精神疾病的患病率占高齡存活人口中的26%。孫新宇說，以抑郁為例，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥，國外患病率達(dá)2%~4%；如果用癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，焦慮、抑郁的患病率可能達(dá)到20%；有情緒問題的人可達(dá)半數(shù)。在國內(nèi)，北京的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，65歲以上人群抑郁癥患病率是4.4%。由于很多人的抑郁癥狀并非一過性的，甚至?xí)�反�?fù)發(fā)作，對生活影響大，自殺比例也高于一般人群。北京市政協(xié)委員、北京心理危機研究與干預(yù)中心副主任李獻(xiàn)云說，老年人的自殺率最高，特別是65歲以上老年人自殺率急劇升高，這與全球情況一樣。孫新宇介紹說，國外的數(shù)據(jù)顯示，自殺的發(fā)生率可達(dá)47.8/10萬人口，美國85歲以上老人自殺發(fā)生率高達(dá)55/10萬人口。老年人自殺往往會事先計劃好，而年輕人更多是沖動性的。數(shù)據(jù)顯示，老年人自殺死亡率可達(dá)25%，而年輕人約為5%。

心魔帶來慢病和自殺

精神疾病的發(fā)病原因目前還不十分清楚，但對老年人來說，退休、空巢、軀體疾病、婚姻變故、子女關(guān)系等，都有可能成為誘因。孫新宇從專業(yè)角度指出，老人罹患精神障礙，主要有三大原因。

一是生物學(xué)原因。進(jìn)入老年期，包括大腦功能在內(nèi)的諸多生理功能都在退化，軀體的疾病越來越多。數(shù)據(jù)顯示，65歲以上老年人慢性病的患病率達(dá)54%，超過70%的老年人同時患有兩種及以上慢病。人的身體是一個整體，而精神心理活動的維系需要整個身體機能的正常運轉(zhuǎn)。

二是個性原因。有的人性格較敏感、內(nèi)向，遇事容易鉆牛角尖，對心理打擊的抵御能力較差；而有的人比較開朗，不管遇到什么事都想得開，患心理疾病的幾率就小一些。此外，人老了往往更固執(zhí)，考慮問題比較極端，不容易跟人交流，也是心理疾病的誘因。

三是社會心理因素。比如以前是獨當(dāng)一面的領(lǐng)導(dǎo)，如今精力衰退，會有很深的失落感。老年喪偶是突出的負(fù)性事件。很多老人對老伴從感情到生活習(xí)慣上都有依賴性，突然只剩自己了，身邊連個說話的人都沒有，肯定會感到孤獨。即使孩子很孝順，也不可能取代老伴的地位。而再婚壓力、子女經(jīng)濟糾紛、隨子女到外地居住等，都讓很多老人無所適從。

上述問題除了讓老人陷入心理困擾中，還可能帶來軀體疾病。研究表明，抑郁和軀體疾病的關(guān)系可能是雙向的，比如慢性疼痛可能是抑郁的易感因素，抑郁則可能加重心腦血管疾病。一項前瞻性研究顯示，抑郁癥可直接引起心血管病，且增加心血管病患者的并發(fā)癥和死亡率。李獻(xiàn)云則指出，經(jīng)歷負(fù)性生活事件，加上軀體、心理健康狀況惡化，自我照料的能力也會日漸減弱，人際交往圈子縮窄甚至自我隔離，沒有價值的感覺也會越來越強烈，如果再有其他不良事件發(fā)生，可能會導(dǎo)致自殺。軀體或精神疾病、長期遭受刺激或經(jīng)歷負(fù)性生活事件、生活質(zhì)量低、曾有過自殺行為、親友有過自殺行為以及有明顯的無用感、無價值感、絕望感等。這些危險因素具備的越多，自殺的危險性越高，因此需要老人的子女、家人以及社區(qū)、社會多加關(guān)注，增加老人與社會的聯(lián)系，提高解決現(xiàn)實問題的能力，引導(dǎo)老人適度運動并做一些感興趣的事情，提升自我價值感和希望感，必要時應(yīng)積極尋求幫助和盡早就診。

子女關(guān)愛勝似良藥

早診斷、早治療對精神疾病的治療來說意義重大。孫新宇說，抑郁癥的臨床治療效果非常好，90%以上都能治好。因此，提高精神疾病的早期識別率尤為重要。

抑郁的核心是動力下降、精力下降、興趣喪失。孫新宇說，很多老年抑郁患者的表現(xiàn)形式隱蔽，癥狀更多集中在對身體或晚輩的過度關(guān)注上，表現(xiàn)出易怒、焦慮和身體癥狀。資料顯示，約80%的老年抑郁患者存在記憶減退的主訴，有明顯認(rèn)知障礙者占10%~15%。如果一個老人擔(dān)憂的事突然多了，喜歡做的事不做了，跟外界交流少了，總說身體不舒服，在排除了軀體疾病后，就要考慮是否患上了抑郁癥。一旦情緒變得極端，自我封閉，不跟人說話，怕別人瞧不起，自殺風(fēng)險就高了，需要趕緊去精神科就診。

專家同時給老年人開出了“精神保健品”，照此執(zhí)行有助于老人的心理健康。

子女陪伴和電話是解壓劑和暖心劑。孫新宇說，老人就是“老小孩”，他們會更依賴孩子。“臨床上，如果一個患病老人的家庭支持系統(tǒng)較好，他的預(yù)后就會很好。如果子女的關(guān)愛到位，老人甚至不會得病。”建議子女每周給父母打2~3次電話，一個問候的電話猶如暖心劑，會讓父母感受到愛的溫暖。孫新宇說，年輕人有時間要多陪陪老人，不僅是吃飯，還可以帶著老人看看電影、外出游玩等，和父母一起活動猶如解壓劑，能緩解因孤獨帶來的抑郁感。

社區(qū)花樣活動是強心劑。在社區(qū)，老人的心理健康能被管理起來，獲得面對面的情感交流和社交活動，還可以組織益智游戲活動，如象棋、圍棋、書法、繪畫、手工、健康舞蹈、合唱團、京劇等，老人的孤獨感就能得到顯著緩解。這種社區(qū)支持猶如一劑強心劑，讓老人晚年生活變得豐富多彩。 醫(yī)療幫助和健康宣教是鎮(zhèn)靜劑。如果老人出現(xiàn)可疑的精神癥狀，要找精神科醫(yī)生看，以免走很多彎路。特別是有高自殺風(fēng)險時，千萬別諱疾忌醫(yī)。正確的健康教育和宣傳猶如一針鎮(zhèn)靜劑，讓老人平靜地生活。

李獻(xiàn)云最后呼吁，自殺是能夠預(yù)防和干預(yù)的，有自殺的想法和沖動不要害怕，及時尋求專業(yè)人員的幫助，找到解決問題的方法，盡早擺脫痛苦。做兒女的要多關(guān)心老人的思想和心情，更得了解老人需要什么，提供老人最需要的關(guān)心。如果老人的情緒變得糟糕，表現(xiàn)出厭世心態(tài)，盡早陪老人就診和接受正規(guī)治療最關(guān)鍵。▲ （生命時報記者 張杰）