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春節(jié)剛過(guò)，不少家庭在過(guò)年最熱議的一個(gè)話題，少不了全面二孩時(shí)代，要不要再繼續(xù)生？高齡媽媽們?nèi)绾我?guī)避生育風(fēng)險(xiǎn)，生個(gè)健康的寶寶。然而，過(guò)去的十年，正趕上中國(guó)出現(xiàn)一個(gè)剖宮產(chǎn)的高峰期，而“二孩政策”讓這種當(dāng)年沒(méi)預(yù)測(cè)到的危害逐漸顯露。早在2010年，世界衛(wèi)生組織發(fā)表一份研究報(bào)告稱，中國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46%，由此，中國(guó)帶上了“剖宮產(chǎn)率世界第一”的帽子。

剖宮產(chǎn)是不是真的更安全

不少產(chǎn)婦和家屬傾向選擇剖宮產(chǎn)，清華長(zhǎng)庚醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師黃振宇對(duì)此深有同感，她對(duì)科技日?qǐng)?bào)記者說(shuō)，多年來(lái)實(shí)行“一孩”政策，孕產(chǎn)婦及其家人傾向于選擇所謂“更安全”的剖宮產(chǎn)以確保母子平安。

“在應(yīng)該選擇剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)方面，產(chǎn)婦其實(shí)也很糾結(jié)，除了一部分是迫不得已，比如產(chǎn)婦高齡、胎兒過(guò)大等，很多其實(shí)壓根沒(méi)必要做。”黃振宇透露，產(chǎn)婦最終之所以選擇選擇剖宮產(chǎn)，一方面來(lái)源于孕婦及其家屬的要求，有的孕婦錯(cuò)誤認(rèn)為選擇剖宮產(chǎn)不會(huì)造成陰道松弛；有的產(chǎn)婦怕疼，特別是一些80后、90后的媽媽們更不愿吃苦；還有一部分是迷信因素，為了讓孩子生在所謂的“良辰吉日”，選擇剖宮產(chǎn)。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院劉建蒙教授在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)表示，隨著社會(huì)發(fā)展，高齡、肥胖產(chǎn)婦增加，輔助生殖技術(shù)應(yīng)用以及與之相關(guān)聯(lián)的多胎妊娠等高危妊娠的增加，不可避免地增加了臨床必要剖宮產(chǎn)的可能性。另外，醫(yī)患關(guān)系以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益考核等因素影響，增加了儀器依賴或者主觀指征導(dǎo)向的“可剖可不剖”剖宮產(chǎn)。再次，孕婦要求的無(wú)臨床指征剖宮產(chǎn)增多。

全面二孩 宜開(kāi)展高危復(fù)雜妊娠防治科學(xué)研究

隨著國(guó)家全面兩孩政策的落實(shí)，前次剖宮產(chǎn)對(duì)再次妊娠分娩的不利影響會(huì)被放大。黃振宇表示，“全面二孩”政策放開(kāi)后，一些有過(guò)剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦如果第二次懷孕，發(fā)生子宮破裂、前置胎盤等情況的幾率會(huì)增加，這些異常情形增加了危及孕產(chǎn)婦生命的風(fēng)險(xiǎn)幾率。“尤其是剖宮產(chǎn)后子宮會(huì)形成瘢痕，瘢痕子宮再妊娠會(huì)顯著增加前置胎盤、產(chǎn)后出血、子宮破裂乃至胎兒死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。”

綜合來(lái)看，二孩政策出臺(tái)后，臨床必要剖宮產(chǎn)會(huì)增加，非臨床必要剖宮產(chǎn)會(huì)減少。“研究顯示，有瘢痕子宮的婦女再次妊娠時(shí)，有98%的可能性仍經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩。”

劉建蒙分析指出，全面放開(kāi)二孩政策后，孕產(chǎn)婦人群特征可能會(huì)有顯著變化。與高齡、肥胖、輔助生殖等相關(guān)的高危復(fù)雜妊娠孕產(chǎn)婦比例會(huì)增多。因此，各級(jí)衛(wèi)生部門宜提前準(zhǔn)備，為每一名有臨床需要的孕產(chǎn)婦提供剖宮產(chǎn)；另外，各級(jí)衛(wèi)生部門宜繼續(xù)嚴(yán)控過(guò)度的非臨床必要剖宮產(chǎn)，并建立“可剖可不剖”剖宮產(chǎn)的臨床評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)，在全面放開(kāi)二孩政策的背景下，宜積極開(kāi)展高危復(fù)雜妊娠防治對(duì)策研究和與剖宮產(chǎn)相關(guān)的科學(xué)研究。只有成熟完善的應(yīng)急體系，才能給產(chǎn)婦和胎兒筑起了一個(gè)牢不可破的安全體系。

過(guò)度剖宮產(chǎn)給母嬰健康帶來(lái)潛在風(fēng)險(xiǎn)

剖宮產(chǎn)手術(shù)本是解決難產(chǎn)和搶救產(chǎn)婦及胎兒生命的有效措施，并不是分娩的捷徑。國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，相比順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度比陰道分娩高7倍以上，死亡的主要原因是麻醉意外、出血及栓塞性疾病，對(duì)于產(chǎn)婦和孩子會(huì)帶來(lái)健康風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)并發(fā)癥。黃振宇強(qiáng)調(diào)，剖宮產(chǎn)是不得已而為之的分娩方式，對(duì)母嬰的健康都不利，所以最好還是選擇自然的分娩方式。

從胎兒這方面說(shuō)，一般經(jīng)過(guò)正常生理分娩過(guò)程的，胎兒會(huì)受到產(chǎn)道的擠壓，會(huì)產(chǎn)生一種刺激即應(yīng)激力。黃振宇解釋說(shuō)，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓，更容易誘發(fā)吸入性肺炎，免疫力也會(huì)較弱。“不但不能降低新生兒死亡率，反而增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)病率及孕產(chǎn)婦死亡率。”

從母親這方面說(shuō)，剖宮產(chǎn)實(shí)際上屬于人為創(chuàng)傷，必然會(huì)帶來(lái)并發(fā)癥。有資料顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率為陰道分娩產(chǎn)婦的10倍至20倍，孕產(chǎn)死亡率為陰道分娩產(chǎn)婦的5倍。剖宮產(chǎn)時(shí)的出血量比正常分娩的出血量要多。黃振宇介紹，和自然分娩的產(chǎn)婦比較，剖宮產(chǎn)的孕媽媽出血較多，術(shù)后恢復(fù)也較慢，產(chǎn)后乳汁分泌也會(huì)減少；術(shù)后可能引發(fā)泌尿、心血管和呼吸系統(tǒng)的綜合征，也可能引發(fā)子宮等生殖器官的多種病變，如子宮切口愈合不良、子宮內(nèi)膜異位等。“最關(guān)鍵的是，對(duì)于再次分娩也會(huì)有不利的影響。”但專家也指出，并不能一概而論的說(shuō)剖腹產(chǎn)就是不好的，在沒(méi)有其他并發(fā)癥且產(chǎn)婦身體一切正常的前提下，自然產(chǎn)的確比剖腹產(chǎn)要來(lái)得好；不過(guò)若是產(chǎn)婦有其他并發(fā)癥或是在生產(chǎn)當(dāng)時(shí)有緊急情況發(fā)生，剖腹產(chǎn)有時(shí)反而會(huì)是良好的解決方式。（記者 李 穎）