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　　北京讀者魏先生問：我今年58歲，最近總感覺右胳膊、腿沒勁兒，左眼有時(shí)看不清。去醫(yī)院做了檢查，發(fā)現(xiàn)我左側(cè)頸動(dòng)脈長(zhǎng)了個(gè)斑塊，造成50%的狹窄。醫(yī)生說癥狀就是頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的，有兩種方法可以處理，手術(shù)切除斑塊或放支架。但我具體適用哪種方法，跑了幾家醫(yī)院給出的說法都不一樣，我都不知該如何選擇了？ 

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院介入血管外科主任醫(yī)師佟小強(qiáng)、醫(yī)師范則楊解答：頸動(dòng)脈是供應(yīng)腦部的重要血管，當(dāng)管腔形成斑塊，造成狹窄，會(huì)導(dǎo)致腦部血液減少；同時(shí)一些斑塊還可能從血管壁脫落，順著血流流向腦部，阻塞腦部的重要血管，引發(fā)中風(fēng)。頸動(dòng)脈狹窄程度在影像檢查（彩超、CT血管成像、血管造影）上一般分為輕度（小于50%），中度（50%~69%）及重度（70%及以上）。一般而言，狹窄的嚴(yán)重程度與其帶來的臨床癥狀的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，但并不絕對(duì)。臨床上經(jīng)常可以見到狹窄程度不重但有明顯癥狀的病人（您的狹窄程度為50%，介于輕中度之間，但有明顯癥狀），也有狹窄程度很重但癥狀不明顯的病人。 

　　頸動(dòng)脈狹窄最基本的治療方法是藥物治療和擁有健康的生活方式，也可以理解為保守治療。按照醫(yī)囑規(guī)律服藥（如阿司匹林、降壓藥、降脂藥），積極治療相關(guān)疾病（如高血壓、高血脂、糖尿病等）非常關(guān)鍵。但當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄發(fā)展到一定程度（超過50%），尤其是近期出現(xiàn)過腦缺血的情況（如頭暈、神志不清、肢體無(wú)力、眼睛模糊、眼前發(fā)黑等）時(shí)，單純藥物治療效果就會(huì)有限，需要采取更積極的治療方法。目前常用方法有兩種：1.手術(shù)剝離斑塊（內(nèi)膜剝脫術(shù)）；2.微創(chuàng)手術(shù)放支架。內(nèi)膜剝脫術(shù)是非常經(jīng)典的手術(shù)方法，有幾十年的歷史了。病人被全身麻醉后，醫(yī)生在其頸部切開頸動(dòng)脈，剝離出斑塊，再縫合血管。手術(shù)時(shí)間2~3小時(shí)，術(shù)后觀察3~5天，無(wú)并發(fā)癥就可以出院了。頸動(dòng)脈支架是快速發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)，它的優(yōu)勢(shì)在于：第一，只需要局部麻醉，不用全麻；第二，可用于頸動(dòng)脈狹窄的部位特殊、難以做外科手術(shù)的病人。手術(shù)只需在病人大腿根部局部麻醉，然后醫(yī)生把一根導(dǎo)絲順著血管放到頸動(dòng)脈，先放一個(gè)血管內(nèi)保護(hù)傘，再通過導(dǎo)絲引入支架。手術(shù)在X線下進(jìn)行，時(shí)間1~2小時(shí)，術(shù)中病人保持清醒，術(shù)后觀察1~2天，確保安全后即可出院。 

　　取斑塊手術(shù)和支架治療孰優(yōu)孰劣，目前沒有具體定論。很多研究顯示，兩種方法在預(yù)防卒中、維持血流通暢方面沒有明顯的區(qū)別。臨床上對(duì)大多數(shù)病人而言，兩種方法都可行，選擇哪種需要根據(jù)具體情況，例如您是否耐受全身麻醉以及斑塊所在位置是否方便手術(shù)等。此外還需明確，不論使用哪種方法，都有術(shù)后血管再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。頸動(dòng)脈狹窄是一種動(dòng)脈粥樣硬化疾病，本質(zhì)是血管的老化，這個(gè)過程隨著年齡增長(zhǎng)是不可避免的，我們要做的就是盡量延緩血管狹窄的時(shí)間。因此，不論哪種手術(shù)方法，術(shù)后仍然要注意調(diào)整生活方式，低鹽、低脂飲食，適當(dāng)體育鍛煉，每日按醫(yī)囑規(guī)律服藥，每6~12月定期復(fù)查抽血、超聲、CT等。▲