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“曾經(jīng)有一條爛腿擺在我面前，我想努力去救治卻又無能為力，看著他即將在痛苦之中走完一生……”近日，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院血管外科中心副主任朱越鋒的一條微信朋友圈截圖在網(wǎng)上引起了大討論。

讓朱越鋒如此扼腕嘆息的是一名80多歲的患者，因動脈閉塞未及時就診，右小腿嚴重感染并伴有劇烈疼痛，必須截肢才能保命。但家屬召開家庭會議后，堅決不同意截肢方案，認為人可以死，但不能死無全尸。

舍命保腿，還是截肢保命？要生命的質(zhì)量，還是要生命的長度？記者問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近八成受訪者表示愿意截肢保命，僅有17%受訪者表示要舍命保腿。為何要舍命？超過一半的受訪者選擇了“不想成為家人負擔”這個理由。

案例1：七旬老人擔心“死無全尸”拒絕截肢

“這個選擇，看起來容易，但其中的糾結(jié)，非患者和家屬根本不能體會。”廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院血管外科主任、主任醫(yī)師林少芒教授說起那些面臨選擇的患者，感慨萬分。就在2016年，林少芒所在的血管外科收治了約1000例患者，其中10個患者因為沒有及時就診需要截肢。林少芒說，突然要在保腿還是保命之間做選擇，沒有人能輕松做決定，不過大多數(shù)患者聽了醫(yī)生的解釋都會選擇截肢保命。

但的確有一些無法面對截肢的結(jié)局，最后選擇舍命保腿的個案。75歲的林慧珍（化名）是其中之一。林慧珍來自潮汕地區(qū)，2016年初，因腳痛檢查出動脈閉塞，雙腿供血很不好，泡腳后被燙傷導致感染，病情迅速惡化，截肢不可避免。老人寧死也不愿截肢，但讓林少芒意外的是，他孝順的兒子態(tài)度很堅決地要求保腿。因為他們認為，如果截肢，老人去世時就是“死無全尸”。不到一年，老人因為感染而去世。

“保腿還是保命，也是部分糖尿病患者要做的選擇。”廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師陳小燕教授說，在我國，因糖尿病足而導致的截肢率僅次于因車禍而導致的截肢率。在他們科，每年都有5~6個糖尿病足患者需要截肢。

2015年的夏天，當時只有70歲的表演藝術(shù)家王粵東（化名）來到了陳小燕的門診。因為糖尿病控制不良，他出現(xiàn)了嚴重的糖尿病足。陳小燕檢查時發(fā)現(xiàn)，他的雙腿已經(jīng)發(fā)黑，出現(xiàn)了壞疽，必須截肢。如果不及時截肢，壞疽還會進一步擴散，截肢的部位還要上升。可是，王粵東堅決地搖起了頭：“我不截肢！我不舍得這雙腿，如果沒有腿，我也不想活了。我不能接受沒有尊嚴地活著。”

陳小燕又找陪同他來的學生談。學生這時才告訴他，這已是他就診的第四家醫(yī)院了。此前，他們已經(jīng)在廣州輾轉(zhuǎn)看了三家醫(yī)院，三家醫(yī)院的診斷都是需要截肢。

“這樣一輾轉(zhuǎn)，三個月就過去了，治療就被延誤了。”陳小燕很痛心。糖尿病足如果不及時采取措施，病情發(fā)展得很快。如果又有動脈閉塞，最快的，一周以內(nèi)，血管壞死就可從腳趾發(fā)展到大腿，甚至因為感染而引起敗血癥，最終導致死亡。

案例2：表演藝術(shù)家不愿截肢“沒有尊嚴”活著

廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院血管外科主任、主任醫(yī)師楊澄宇也經(jīng)常直面患者“截不截的選擇痛苦”。“在我的病房，正好有一個這樣的患者，很可惜。” 他說。張臘梅（化名）來自江西，今年68歲。兩個星期前，她發(fā)現(xiàn)腿痛得厲害，過了一兩天，兩條腿開始發(fā)黑。一星期后，她來到廣醫(yī)三院就診，才知是急性動脈閉塞。如果在24小時內(nèi)疏通，是可以挽救雙腿的。但由于拖得太久，截肢在所難免。她需要截掉小腿以下的部分。

一聽到要截肢的消息，張臘梅哭了。她說她接受不了年紀這么大了還落得個肢體不全的下場，更不愿成為家人的拖累。

老人的兒子卻來“求情”，求他給老人做疏通血管的手術(shù)。可是，老人的腿單靠血管手術(shù)已回天乏力。盡管在接受治療，老人的病情仍然迅速惡化，一個星期后，老人看自己的雙腿變得更黑，疼痛也進一步加劇，終于同意做截肢手術(shù)。這時，她的血管壞死的部分也增加了。最后，張臘梅接受了截肢手術(shù)，但截肢范圍擴展到了膝蓋以下的部分。

案例3：不愿拖累家人 患者猶豫一星期

走訪：做選擇沒那么容易

問卷中大部分人選擇了保命，然而，真正面臨抉擇時沒有那么簡單。在廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的掛號大廳，記者采訪了一名58歲、準備掛號看糖尿病足的糖尿病患者。她說，她不會選擇截肢。她說，她的兒子在國外，老伴去世了，如果截肢，誰來照顧她？她截肢后，不可能去國外生活，也不希望兒子丟下事業(yè)和家庭回來。“我是一個風風火火的人，如果下半生行動不便或要坐輪椅，一定會生不如死”。但另一名55歲同樣也是看糖尿病足的女患者卻爽朗地回應(yīng)：“截就截！”她說，如果發(fā)展到要截肢，會遵醫(yī)囑接受。“好死不如賴活著。我有一個鄰居，戴著假肢，行動也還自如。到了那一步，我就向他學習。”

究竟如何選擇，對患者家屬而言，也是一種煎熬，家屬的意見很大程度上影響著患者的決定。在廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院的掛號大廳，陪父親來看動脈閉塞的何先生坦承，這真的是一個兩難選擇。他說，他父親78歲了，下肢動脈硬化比較嚴重，每天都很疼。無論截不截肢，父親都太可憐了。“如果真有那么一天，不截，會危及生命，這種痛也是令人難以忍受的；如果截，他一個人怎么生活？根本沒有人可以天天照顧他，保姆又請不起。”而另一位陪母親看下肢動閉塞的何女士則說，萬一母親需要截肢才能保命，她和家人一定會全力支持。“媽媽對我而言太重要了。”她說，母親一輩子樂觀堅強，萬一需要截肢，照樣可以把下半輩子過得有聲有色。

專家：對截肢不必過于悲觀

“對于患者和家屬的任何一種選擇，做醫(yī)生的都是理解的。”楊澄宇分析，任何人對于因為截肢所帶來的肢體殘缺，都需要有一個接受過程。尤其是因為動脈閉塞和糖尿病這種看似不會“馬上要人命”的疾病而需要截肢，很多人更接受不了。但殘酷的是，時間就是生命。

陳小燕分析，那些舍命保腿的患者，很大一部分原因是對截肢后的生活過于悲觀。她希望更多的患者能夠了解，即使截肢了，只要堅持規(guī)范的康復(fù)訓練，通過安裝義肢，照樣可以恢復(fù)很多生活上的功能。“這種選擇當然是痛苦的。我們的原則是腿能保盡量保，能少切盡量少切，”林少芒介紹。（記者黃蓉芳）