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受訪專家/廣東省人民醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科副主任、主任醫(yī)師 吳佩娜

美妙的音樂聲、悠揚的流水聲、呼嘯的風(fēng)聲、父母的叮嚀聲……這一切聲音都要通過耳朵進(jìn)入我們的大腦，耳朵為人們構(gòu)建了一個奇妙的世界。如果世界陷于無聲，人便仿佛陷于孤島，失去與外界的有效交流。在3月3日愛耳日來臨之時，多位資深耳鼻喉科專家呼吁：發(fā)現(xiàn)自己或親朋的聽力有異常時，一定要及時到醫(yī)院�？茩z查，確診病情及病因，盡早干預(yù)和正確治療，以避免淪為“聾人”的悲劇。

A 聽力下降，應(yīng)及時佩戴助聽器

無論是先天性耳聾、老年性聾還是突發(fā)性聾或是疾病引起的耳聾，搶救聽力刻不容緩。廣東省人民醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科副主任、主任醫(yī)師吳佩娜介紹，耳聾按病變的時間分為先天性耳聾和后天性耳聾兩類：母親懷孕至分娩時由各種因素導(dǎo)致的胎兒耳聾是先天性的，胎兒出生后發(fā)生的耳聾是后天性的。從病變對兒童形成語言的影響看，也可以分成語前聾（4周歲前）和語后聾（通常4周歲以后）兩類。耳聾最主要的人群是老人和兒童。具體而言，耳聾可分三大類，老人占“大頭”，癥狀都是聽不到聲音，但由于病變部位不同，耳聾的性質(zhì)有所區(qū)別。臨床上可分為三種：

（一）傳導(dǎo)性聾：是因外耳和/或中耳病變，使聲音傳導(dǎo)過程發(fā)生障礙而引起的耳聾。常見的原因有先天性外耳道閉鎖、先天性聽骨發(fā)育不全等先天性畸形，及外耳道耵聹、異物、炎癥，急慢性化膿性中耳炎、急慢性非化膿性中耳炎，大皰性鼓膜炎，耳硬化癥早期等后天性外耳道發(fā)生阻塞，或聽骨鏈?zhǔn)軗p等。

（二）感音神經(jīng)性聾：指耳蝸病變不能將音波變?yōu)樯窠?jīng)興奮，或神經(jīng)中樞途徑發(fā)生障礙不能將神經(jīng)興奮傳入；或大腦皮質(zhì)中樞病變不能分辨語言，統(tǒng)稱感音神經(jīng)性聾。如先天性內(nèi)耳畸形、梅尼埃病、耳藥物中毒、迷路炎、噪聲損傷、聽神經(jīng)瘤、顱腦外傷、老年性耳聾，及腦血管意外、腦血管硬化或痙攣等引起的耳聾。

（三）混合性聾：傳音和感音結(jié)構(gòu)同時有病變存在。如長期慢性化膿性中耳炎、耳硬化癥晚期等。

老年性聾：

不能亂佩戴助聽器

吳佩娜提醒，由于老年性聾進(jìn)展緩慢，不易早察覺。很多老人聽力下降也以為是自然現(xiàn)象，不愿意到醫(yī)院就診，但是隨著聽力的不斷下降，與外界的有效交流減少，老人會逐漸陷入封閉的狀態(tài)，生活質(zhì)量會因此逐漸下降。

吳佩娜指出，本來聽力下降后佩戴助聽器可彌補聽不清的缺陷，但不少老人對戴助聽器有誤解，認(rèn)為佩戴助聽器會越戴越聾，對此，吳佩娜解釋，有些人會有這樣的感受并不是戴上助聽器造成的，而是一方面因為老年化在進(jìn)展，聽力仍漸進(jìn)性地下降；另外一方面戴了助聽器之后聽力改善了，適應(yīng)了聲音清晰的感覺，但摘掉之后不習(xí)慣，會感覺聽力變差了，實際上，患者的聽力和佩戴助聽器之前相比是沒有差別的。也有的老人為貪圖便宜，隨便在一些不正規(guī)的機(jī)構(gòu)買，這樣可能會因為不合適而出現(xiàn)越戴聽力下降越快的結(jié)果，很不可取。所以老人聽不清、聽不見，一定要盡早到醫(yī)院�？圃\治。

突發(fā)性聾:

越早治療效果越好

突發(fā)性聾往往起病突然，癥狀明顯，越早治療效果越好，因為此時“時間就是聽力”。吳佩娜介紹她曾接診的兩個病例，由于治療時機(jī)不同結(jié)果大相徑庭：潮州的一位五十多歲的王先生，有一天突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)的耳朵聽不見了，但他自用中藥調(diào)理拖了兩個多月覺得越來越重才到醫(yī)院�？魄笤\，因時間的延誤治療效果大減。相反，�？谝晃蝗�十多歲的老師，他發(fā)現(xiàn)自己的聽力隨著年齡增長慢慢下降，某一天突然聽不見聲音時，就急忙到醫(yī)院求診，被診斷為感音性耳聾，得知病因后馬上手術(shù)裝了電子耳蝸，很快，這位老師恢復(fù)了正常聽力，又回到自己心愛的講臺上繼續(xù)他的教師生涯。

吳佩娜介紹，突發(fā)性聾可能由多種原因造成，包括基因、過于疲憊、壓力太大、噪音污染等等，如果發(fā)現(xiàn)自己突然聽不見了，一定要盡快到醫(yī)院診斷，不要以為聽力會自己慢慢恢復(fù)。突發(fā)性耳聾一般超過三個月不治療聽力損傷則不可逆轉(zhuǎn)，可能會永久失去聽力。（記者 陳映平 實習(xí)生 馮程程 通訊員 張丹娜）

B 兒童中耳炎很常見 不及時治或會致聾

受訪專家/南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師 張宏征

兒童在5歲之前，幾乎有一半的孩子得過一次急性中耳炎！專家提醒父母，一旦感冒后引起鼻黏膜水腫，很容易堵塞咽鼓管，從而引起中耳炎。但如果是患了分泌性中耳炎未得到及時治療，可能會引起永久性傳導(dǎo)性耳聾或感音神經(jīng)性耳聾。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有耳悶塞感、耳脹、反復(fù)搔抓耳朵或者看電視總是喜歡把聲音調(diào)大聲等癥狀，家長均應(yīng)留意孩子是否患上急性中耳炎，趕快帶去醫(yī)院求治。

兒童感冒易誘發(fā)急性中耳炎

“中耳炎是耳科就診病人排名第一的疾病，特別是兒童好發(fā)�！蹦戏结t(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師張宏征在接受羊城晚報記者采訪時指出，“兒童分泌性中耳炎是春季高發(fā)的耳科疾病，其中一個很重要的原因就是這個季節(jié)細(xì)菌繁殖快，病毒復(fù)制活躍，很容易患上流感或感冒，進(jìn)而導(dǎo)致分泌性中耳炎�！�

張宏征解釋，咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情況下，咽鼓管是中耳與外界環(huán)境的唯一通道，維持中耳內(nèi)、外的氣壓相等。感冒時鼻黏膜腫脹，堵塞了咽鼓管，中耳無法與外界通氣，中耳的氣體就會被耳黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負(fù)壓從而導(dǎo)致中耳黏膜通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液，這就是分泌性中耳炎。

另一個原因就是兒童有特殊的鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)，在未成年時，咽鼓管相對較短、寬而平直，鼻咽部的分泌物（細(xì)菌等）容易經(jīng)咽鼓管逆流進(jìn)入中耳引起炎癥。

小兒聽力下降，難被早發(fā)現(xiàn)

“我在門診中經(jīng)常遇到，孩子因為中耳炎導(dǎo)致耳朵聽力下降十分明顯時家長才帶來就診，此時已經(jīng)延誤了最佳治療時機(jī)”。

張宏征說，從臨床看，分泌性中耳炎多在感冒后出現(xiàn)，發(fā)病的癥狀比較隱蔽，一般沒有耳朵的疼痛，主要癥狀為聽力減退和耳悶（如同坐飛機(jī)的感覺）。

可是3歲之前的嬰幼兒無法準(zhǔn)確用語言表達(dá)，往往也不會表現(xiàn)出任何行為異常。3-6歲的兒童則往往表現(xiàn)為對父母的呼喚不理睬，但家長往往誤認(rèn)為是孩子注意力不集中而不予重視。

再大一點的孩子可能會告訴父母，自己有耳鳴，搖頭可聽見水聲。而家長也可能會發(fā)現(xiàn)孩子反復(fù)抓耳，在看電視總是將聲音開得很大。如果自家孩子有上述異常癥狀，很有可能是患上了分泌性中耳炎。張宏征說，�？漆t(yī)生根據(jù)病史及�？茩z查，比如鼓氣耳鏡、鼓室導(dǎo)抗圖和耳顯微鏡或內(nèi)鏡檢查等可以明確診斷。

擤鼻涕注意預(yù)防更有效

隨著呼吸道感染康復(fù)和咽鼓管功能的恢復(fù)，一部分患兒的分泌性中耳炎可以自愈。但是，還有相當(dāng)部分的孩子不治療病情會越來越糟，造成聽力不可逆下降。

張宏征說，在早期，分泌性中耳炎用一代頭孢或阿莫西林，再加上鼻黏膜減充血劑，很快就能緩解鼻黏膜水腫，并且改善呼吸道細(xì)菌感染，治療起來也很簡單。但是，如果分泌性中耳炎未得到及時治療，可能會引起永久性傳導(dǎo)性耳聾或感音神經(jīng)性耳聾。

專家提醒，在感冒期間，家長千萬別捏著孩子鼻子讓其用力擤鼻涕，這樣做會讓咽部壓力增高，細(xì)菌因而容易由咽鼓管進(jìn)入中耳鼓室，從而引起急性中耳炎。正確的擤鼻涕方法是輪換按住一邊鼻孔，輕輕擤出鼻涕。如果是嬰兒，用手帕擦拭即可。（記者 張華 通訊員 胡瓊珍 伍曉丹）

C 聾兒別錯失植入人工耳蝸最佳時機(jī)

受訪專家/中山大學(xué)附屬一院耳鼻咽喉科耳�？浦魅�、主任醫(yī)師 熊觀霞/主任醫(yī)師 陳錫輝

在我國，每1000個新生兒中就有1到3名患有先天性耳聾，其中60%以上是由遺傳因素引起的。耳科專家指出，如果雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾，需要盡早干預(yù)，一歲是植入人工耳蝸的最佳時期，若經(jīng)濟(jì)條件允許最好雙耳植入，讓孩子能聽到“立體世界”，對于孩子的語言發(fā)育和邏輯思維發(fā)育都有幫助。

1歲是植入最佳時期

據(jù)了解，廣東省包括地級市大醫(yī)院都在開展免費的新生兒聽力篩查。中山大學(xué)附屬一院耳鼻咽喉科耳�？浦魅�、主任醫(yī)師熊觀霞介紹，新生兒進(jìn)行了聽力篩查后，若診斷為先天性聾，3到6個月就要開始早期干預(yù)，比如佩戴助聽器等，到一歲左右就可以考慮植入人工耳蝸了。這是因為孩子長到一歲左右，此時手術(shù)比較安全，另外2-3歲是兒童言語中樞發(fā)育的高峰期。聾兒若能在語前期就植入人工耳蝸，在聽說方面的發(fā)育更容易跟上正常的孩子。

有部分孩子由于家庭經(jīng)濟(jì)以及家長認(rèn)識上的原因，沒能在一歲植入人工耳蝸，那么此后再植入是否還有意義？有！正在中山大學(xué)附屬一院耳鼻咽喉科病區(qū)住院的7歲男童祥祥（化名）出生時被發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳畸形。中山大學(xué)附屬一院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師陳錫輝介紹，內(nèi)耳畸形是先天性耳聾中比較常見的一種，這類孩子在剛出生時是有聽力的，但是由于耳內(nèi)結(jié)構(gòu)的異常，每一次感冒或輕微碰撞都可能導(dǎo)致聽力的減退，直至聽力完全喪失。在去年祥祥的左耳植入了人工耳蝸后，他的聽力和語言能力都得到大幅度提升。家人決定為他的右耳也植入耳蝸，再次住院接受手術(shù)治療。

雙耳植入能讓孩子更聰明

人工耳蝸的價格不菲，植入一只耳朵，孩子能聽見就可以了，有無必要雙側(cè)耳朵都植入人工耳蝸？熊觀霞解釋，對于雙耳失聰?shù)幕純簛碚f，單耳植入人工耳蝸是基本要求。一側(cè)神經(jīng)中樞受到刺激了，患兒就能夠聽、說，可以幫助患兒語言發(fā)育。但是僅僅單側(cè)植入，患兒對于聲音還是不能很好地定位，而且言語辨別能力差，清晰度較雙耳而言比較低，說話時發(fā)音可能不標(biāo)準(zhǔn)。因此，對于有經(jīng)濟(jì)能力的家庭，熊觀霞建議進(jìn)行雙耳植入，這樣可以改善孩子的言語識別率和整體聽閾，能產(chǎn)生立體聽覺，簡單地說，孩子會更聰明。

雙側(cè)人工耳蝸植入手術(shù)可以選擇同期手術(shù)或者分期手術(shù)。若是選擇分期手術(shù)，雙側(cè)人工耳蝸植入時間間隔最好在半年內(nèi)，這樣有利于更好地完成雙耳外周和中樞的聽覺匹配。專家介紹，在臨床中，他們發(fā)現(xiàn)那些性格外向、喜歡說話的人植入人工耳蝸后聽力和語言的進(jìn)步會更為明顯，因此家長要多引導(dǎo)孩子多說話、多與人交流。（記者 陳輝 通訊員 李紹斌 彭福祥）

知多D：

做基因篩查可免再生聾兒

已經(jīng)生育聾兒的父母若準(zhǔn)備再次生育，父母和聾兒都需要接受基因篩查，以判斷孩子的先天性耳聾是否為遺傳性。專家介紹，在正常人中有10%—13%的人群都是隱性的耳聾基因攜帶者，如果夫妻雙方都攜帶有同一隱性耳聾基因，那么他們就有四分之一的機(jī)會生下聾兒。這樣的夫妻生育有兩種選擇：一是做第三代試管嬰兒，胚胎在植入母親的子宮前進(jìn)行基因檢測；另一種是母親懷孕9到10周取胎兒的絨毛進(jìn)行基因檢測，如果胎兒基因異常，母親選擇人流或藥流。