孕婦與胎兒因血型不合導(dǎo)致胎兒溶血事件,臨床較常見的是ABO血型不合,其次是被稱為“熊貓血”的RH血型不合。近期,廣東省婦幼保健院產(chǎn)前診斷中心接診了一例較為罕見的母胎MN血型不合導(dǎo)致胎兒嚴重貧血的病例,最終通過宮內(nèi)輸血搶救,成功讓這位媽媽剖腹產(chǎn)下一名約5斤重的健康女嬰。專家提醒,如果妊娠遭遇反復(fù)流產(chǎn),最好到專業(yè)機構(gòu)請醫(yī)生查明原因,及早處理。
MN血型不合 女子多次流產(chǎn)
今年才24歲的阿芬5年來四次妊娠都不順利。五年前她第一次懷孕,到第29孕周時因胎兒全身水腫而不得不引產(chǎn)。次年她再度懷孕,不幸又自然流產(chǎn)。2015年,她終于成功妊娠并足月順產(chǎn)一個男嬰,但孩子卻在出生后因重度貧血及黃疸,住院十幾天才度過危險期。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,始終還是找不出原因。去年第四次懷孕的她,再次中了“魔咒”似的,在孕26周超聲檢查時發(fā)現(xiàn)胎兒大量胸腹腔積液,全身皮膚水腫,并伴有胎兒大腦中動脈收縮期峰值流速增高,診斷為胎兒重度貧血及胎兒水腫,隨時可能胎死宮內(nèi)。
阿芬到廣東省婦幼保健院產(chǎn)前診斷中心求助。該科主任醫(yī)師吳菁及其團隊在仔細詢問了病史并查閱了阿芬的病歷資料后,考慮到她極可能是因稀有血型導(dǎo)致母胎血型不合從而引起胎兒重度貧血及水腫,于是馬上聯(lián)系廣州市血站做稀有血型檢測。結(jié)果,醫(yī)生們的推測得到印證:阿芬血清中檢測出抗M抗體,為罕見MN血型!正是這種MN血型不合,才導(dǎo)致孕后反復(fù)出現(xiàn)胎兒免疫性水腫。
據(jù)專家介紹,目前根據(jù)國際輸血協(xié)會命名的紅細胞血型系統(tǒng)有30余種,血型抗原有400多種,最常見的引起母胎血型不合的為ABO血型,其次為Rh血型不合,而MN母胎血型不合比較罕見,發(fā)病率不到千分之一。由父親所遺傳的M抗原,通過胎盤進入到母體血液循環(huán)中,在母親的血清中產(chǎn)生M抗體。而抗M-IgG抗體通過胎盤又可以進入到胎兒的血循環(huán)中,可使胎兒出現(xiàn)貧血、水腫,或出生后嚴重黃疸,更嚴重的甚至未出生便胎死宮內(nèi)。
隔著肚皮宮內(nèi)輸血 胎兒獲救
能救治阿芬這個胎兒唯一有效的方法是輸血,通過宮內(nèi)輸血技術(shù)予胎兒輸血,改善胎兒宮內(nèi)狀態(tài)并盡量延長孕周。但宮內(nèi)輸血需要在胎兒游離的細小的臍帶靜脈血管上進針,不同于新生兒輸血,操作難度大,而且術(shù)前需精確計算輸血量、輸血速度。另外,術(shù)后也需要監(jiān)測和處理感染、心動過速、心動過緩、臍帶血腫等可能的并發(fā)癥。目前,在國內(nèi)僅有少數(shù)產(chǎn)前診斷機構(gòu)能開展此技術(shù)。
由于阿芬的胎兒已出現(xiàn)重度貧血及全身水腫,進行宮內(nèi)治療能否改善胎兒情況還是很難預(yù)計,但家人保胎的決心和對醫(yī)生的理解、信任,讓吳菁及其團隊下定決心盡力搶救胎兒。第一次宮內(nèi)輸血時,胎兒血紅蛋白僅23g/L,病情危重。由于宮內(nèi)輸血需少量多次進行,阿芬在一個半月內(nèi)共進行了5次宮內(nèi)輸血,共計為胎兒輸入洗滌紅細胞381ml。最終,阿芬在孕36周通過剖宮產(chǎn)順利生下一個2.33kg重的女嬰。觀察兩周后,寶寶健康狀況良好,現(xiàn)已出院。(記者翁淑賢 通訊員朱娟、林惠芳)