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●宮頸癌疫苗有望今年內(nèi)正式面市，世衛(wèi)組織推薦最佳接種期為9~13歲

●對(duì)于過往曾經(jīng)感染過HPV、后來已清除的人群，接種HPV疫苗能獲得60%的保護(hù)率

作為首個(gè)能明確病因且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)的惡性腫瘤，宮頸癌及其預(yù)防近年來備受女性的關(guān)注。日前，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院承辦的第三屆中國(guó)HPV爭(zhēng)議大會(huì)在廣州舉行。記者獲悉，去年在我國(guó)獲食藥監(jiān)總局上市許可的HPV疫苗，有望在今年內(nèi)正式面市。根據(jù)國(guó)外研究數(shù)據(jù)，接種HPV疫苗的有效率在90%以上，有專家稱這開啟了“宮頸癌的末日”。

據(jù)透露，我國(guó)推薦接種HPV疫苗的年齡段，會(huì)較世衛(wèi)組織的建議稍晚，估計(jì)在13~15歲之間。

不少年輕女性則關(guān)心，錯(cuò)過了這個(gè)時(shí)間段還可以接種嗎？有用嗎？有害處嗎？專家表示，推薦青春期接種是從成本-效益的角度出發(fā)的。“超齡”女性，經(jīng)濟(jì)許可的話接種沒有問題，只是效果會(huì)打折扣。專家們還提醒，接種疫苗并不等于可以不再接受宮頸癌篩查，因?yàn)橐呙缥锤采w所有致癌的HPV分型。

疫苗接種或帶來“宮頸癌末日”

宮頸癌與HPV（人類乳頭瘤病毒）感染密切相關(guān)：99.7%的宮頸癌病例可以檢測(cè)到高危型HPV。而HPV主要通過性傳播。中國(guó)宮頸癌防治工程組委會(huì)主任、中華婦科腫瘤學(xué)分會(huì)疑難病會(huì)診中心主任曹澤毅教授表示，通過注射HPV疫苗，避免HPV感染，就能避免絕大多數(shù)的宮頸癌病例。根據(jù)預(yù)期，HPV疫苗接種項(xiàng)目開始后15年左右，就能看見人群中宮頸癌的發(fā)生率出現(xiàn)下降。假如從這一代少女開始接種，數(shù)十年后宮頸癌發(fā)病率會(huì)比現(xiàn)在大大降低。因此有專家稱，“宮頸癌的末日已經(jīng)到來”。

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、南方醫(yī)科大學(xué)婦幼系主任王沂峰教授介紹，根據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床研究，接種HPV疫苗的有效率在90%以上，而不良反應(yīng)也與其他疫苗大致相當(dāng)，有的人注射部位會(huì)疼痛、硬結(jié)，1/4有頭痛，1/5有低熱，但這些反應(yīng)都是一過性的，因此還是相當(dāng)安全的。目前國(guó)內(nèi)外專家都在積極倡導(dǎo)年輕女性接種HPV疫苗預(yù)防宮頸癌。

去年，HPV疫苗獲批在中國(guó)內(nèi)地上市，但為何如今仍不可以在內(nèi)地接種？北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科教授魏麗惠介紹，我們對(duì)新疫苗的引進(jìn)都是很慎重的，國(guó)家批準(zhǔn)以后，很多管理程序仍有待落實(shí)，比如，疫苗流通、管理系統(tǒng)還沒有明確，是在疾控部門注射還是在醫(yī)院注射、價(jià)格如何等等，這些也還沒有確定，估計(jì)年內(nèi)有望落地。

感染HPV又清除掉 再打疫苗有六成保護(hù)率

不少女性或女孩家長(zhǎng)已對(duì)疫苗有所了解。不少人關(guān)心的是：為什么要在9~13歲的年齡接種？“超齡”了還可以接種嗎？有用嗎？有害處嗎？

對(duì)此，曹澤毅解釋，HPV疫苗要發(fā)揮最好的效果，應(yīng)該用在從沒有感染過HPV的女性。而因?yàn)镠PV絕大多數(shù)是在性生活中進(jìn)入到陰道、子宮頸的，未發(fā)生過性生活的女性，接種HPV疫苗才可以獲得最大的保護(hù)作用。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，9~13歲這一年齡段的女孩子基本上仍未有性生活，推薦這一年齡段為HPV疫苗的最佳接種期。

至于我國(guó)對(duì)于HPV疫苗接種的推薦年齡，目前仍在討論中。王沂峰表示，根據(jù)我國(guó)國(guó)情，估計(jì)會(huì)推薦在13~15歲即初中階段女生中接種。

那么，對(duì)于已經(jīng)“超齡”或者已經(jīng)有了性生活的女性來說，還能不能接種HPV疫苗？

多名專家均表示，世界衛(wèi)生組織推薦的接種年齡段，是從國(guó)家免疫規(guī)劃戰(zhàn)略的角度來定的，也就是為了把疫苗提供給效果最好的人群。“但是對(duì)于大年齡組打了有沒有效果，世界衛(wèi)生組織沒有下結(jié)論。有經(jīng)濟(jì)條件的可以打。”魏麗惠表示。

她進(jìn)一步介紹，從國(guó)內(nèi)的臨床研究來看，對(duì)于從來沒感染過HPV的人群來說，接種HPV疫苗，獲得的保護(hù)率在90%以上；而對(duì)于過往曾經(jīng)感染過HPV、后來已清除的人群，接種HPV疫苗能有60%左右獲得保護(hù)；而對(duì)于HPV持續(xù)感染人群，效果就沒那么好了，保護(hù)率在10%~20%，但可能可以減輕相關(guān)癥狀。

接種疫苗不等于不需篩查

曹澤毅介紹，實(shí)際上HPV感染在女性中非常普遍，發(fā)生過性生活的女性80%都會(huì)有HPV感染，最終得宮頸癌的僅有1%~2%。這是因?yàn)椋?0%以上的HPV感染病例可以自己清除掉，尤其是身體好的、25歲以下的青年女性，就算感染了HPV，兩年內(nèi)有97%的可以自己清除。但如果體弱、免疫功能下降人群，或者是重復(fù)感染、不同分型HPV反復(fù)感染人群，則成為宮頸癌高危人群。“過去認(rèn)為，宮頸癌在落后地區(qū)發(fā)生率高。現(xiàn)在農(nóng)村病例還是占主要的，但是沿海發(fā)達(dá)地區(qū)、高級(jí)白領(lǐng)婦女中，也有不少發(fā)生宮頸癌的。”他表示，這與如今人們性觀念改變，多性伴行為帶來不同的HPV分型感染、人體來不及清除所有的HPV有關(guān)。

年輕女性性生活頻率高、感染HPV機(jī)會(huì)大，但機(jī)體能夠自行清除病毒，同時(shí)為了避免心理負(fù)擔(dān)，目前國(guó)際上認(rèn)為，21~29歲只需要每3年進(jìn)行一次單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查，而沒有必要進(jìn)行HPV DNA檢測(cè)（除非細(xì)胞學(xué)檢測(cè)或陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)了異常）。但30~65歲人群，則建議每5年進(jìn)行一次HPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查。對(duì)于65歲以上女性，如果近10年來有連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果是陰性，或者連續(xù)兩次聯(lián)合篩查結(jié)果是陰性，而且末次篩查在最近5年內(nèi)的，可以停止篩查。

去年在我國(guó)內(nèi)地獲批的宮頸癌疫苗為兩價(jià)疫苗，即針對(duì)16型、18型HPV。這兩種分型為高危HPV，在全球及我國(guó)占據(jù)了宮頸癌病例的八成。魏麗惠提醒，由于一些疫苗未覆蓋的型別也有導(dǎo)致宮頸癌的可能，因此強(qiáng)調(diào)，接種疫苗不等于可以避免篩查，至于是否可以延長(zhǎng)篩查間隔，目前未有相關(guān)研究數(shù)據(jù)。

癌前病變一期 仍有七八成機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)

王沂峰提醒，由于宮頸癌只有如白帶增加、接觸出血（如同房后出血）等非特異性癥狀，建議女性重視篩查。

一旦篩查發(fā)現(xiàn)HPV高危型感染，該怎么辦？王沂峰表示，除非是半年以上持續(xù)陽性或反復(fù)感染，如果只是高危型短暫陽性，最后得宮頸癌的幾率并不高。“對(duì)于感染了高危型HPV是否需要治療，目前還沒有共識(shí)。但對(duì)于心理素質(zhì)不太好的感染者來說，接受適度治療或許有益。”值得注意的是，目前對(duì)HPV尚未有特效藥物，主要使用中藥或某些干擾素，提高局部抵抗力。

假如篩查發(fā)現(xiàn)癌前病變宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)，仍然有機(jī)會(huì)阻斷病變進(jìn)程。正常宮頸發(fā)展到宮頸癌，中間會(huì)經(jīng)歷CIN1、CIN2、CIN3這三個(gè)階段。王沂峰介紹，處于CIN1階段的病變，仍有70%~80%的機(jī)會(huì)可以逆轉(zhuǎn)，因此建議觀察，不要過度處理、治療。而假如到了CIN2、CIN3，建議進(jìn)行積極的手術(shù)治療，對(duì)于仍然有生育要求的患者，宮頸錐切術(shù)可以只局部切除宮頸。即使是發(fā)展到了浸潤(rùn)癌，只要是早期，假如病人還有生育需求，也可以僅切除宮頸，保留子宮的生育功能。