聽(tīng)力障礙是新生兒及學(xué)齡前兒童常見(jiàn)的缺陷之一。聽(tīng)力損失在學(xué)齡期兒童中的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于出生時(shí)的比例。新生兒先天性聽(tīng)力損失發(fā)病率約1-3‰，而學(xué)齡前兒童聽(tīng)力障礙比例可高達(dá)19.5%，這其中包括了永久性聽(tīng)力損失及傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失。

除了先天性聽(tīng)力障礙，兒童在成長(zhǎng)發(fā)育的各階段還會(huì)發(fā)生新的聽(tīng)力障礙。3至6歲的學(xué)齡前兒童正處于學(xué)習(xí)并掌握語(yǔ)言及言語(yǔ)能力的重要時(shí)期，研究發(fā)現(xiàn)即使是輕度聽(tīng)力損失也會(huì)對(duì)兒童的行為、發(fā)育、學(xué)習(xí)、社交等造成顯著影響。因此，開(kāi)展新生兒及兒童聽(tīng)力篩查工作具有重要意義，盡早發(fā)現(xiàn)永久性聽(tīng)力障礙的兒童，予以早期診斷和干預(yù)，減少不良影響。

常規(guī)體檢難發(fā)現(xiàn)1歲內(nèi)聽(tīng)障兒

在先天性耳聾的預(yù)防中，用傳統(tǒng)的高危家庭登記管理的辦法只能發(fā)現(xiàn)約50%的先天性聽(tīng)力障礙兒童，而通過(guò)常規(guī)體檢和父母識(shí)別很難能在1歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙患兒。唯有新生兒聽(tīng)力篩查才是早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙的有效方法，最終實(shí)現(xiàn)使先天性聽(tīng)力障礙兒童聾而不啞。

新生兒聽(tīng)力篩查是通過(guò)耳聲發(fā)射、自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)和聲導(dǎo)抗等電生理學(xué)檢測(cè)，在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進(jìn)行的客觀(guān)、快速和無(wú)創(chuàng)的檢查。未通過(guò)復(fù)篩的嬰幼兒，都應(yīng)在3月齡接受聽(tīng)力學(xué)和醫(yī)學(xué)評(píng)估，確保在6月齡內(nèi)確定是否存在先天性或永久性聽(tīng)力損失，以便實(shí)施干預(yù)。即復(fù)篩未通過(guò)的患兒應(yīng)由聽(tīng)力檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行耳鼻咽喉科檢查，必要時(shí)并進(jìn)行醫(yī)學(xué)和影像學(xué)評(píng)估，做出診斷。

對(duì)具有聽(tīng)力損失高危因素的兒童，應(yīng)根據(jù)可能發(fā)生的遲發(fā)性聽(tīng)力損失狀況，制定個(gè)體化聽(tīng)力再評(píng)估的時(shí)間和次數(shù)。對(duì)通過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查但具有聽(tīng)力損失高危因素的嬰幼兒，至少3歲內(nèi)每6個(gè)月進(jìn)行1次聽(tīng)力隨訪(fǎng)，疑有聽(tīng)力損失，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)評(píng)估。

家長(zhǎng)是孩子聽(tīng)力第一觀(guān)察者

對(duì)于學(xué)齡前兒童，父母家長(zhǎng)最有可能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)孩子存在聽(tīng)力問(wèn)題。但現(xiàn)實(shí)生活中，由于兒童通常并不能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)或表述自身聽(tīng)力異常，家長(zhǎng)會(huì)忽視一些聽(tīng)力障礙的兒童表現(xiàn)，誤認(rèn)為自己的孩子頑皮不聽(tīng)話(huà)、反應(yīng)遲鈍、不專(zhuān)心或理解感知能力差等。

對(duì)于與孩子每天生活在一起的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，及時(shí)發(fā)覺(jué)孩子聽(tīng)力異常的行為表現(xiàn)很重要。家長(zhǎng)可在兒童不同年齡段觀(guān)察孩子對(duì)聲音的反應(yīng)，了解他們聽(tīng)力有無(wú)異常。

任何年齡段的兒童都可以接受聽(tīng)力檢查，聽(tīng)力測(cè)試的方法很多，可根據(jù)年齡、配合程度、聽(tīng)覺(jué)發(fā)育水平等選用。目前聽(tīng)力檢查方法均為無(wú)創(chuàng)檢查，對(duì)懷疑聽(tīng)力損失的學(xué)齡前兒童，一般結(jié)合多種檢查方法判斷聽(tīng)力損失的類(lèi)型和程度，明確診斷才能有效地給聽(tīng)力損失患兒合適的干預(yù)方案。

　聽(tīng)力障礙干預(yù)手段很多

家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)孩子聽(tīng)力異常，不要盲目擔(dān)心，影響孩子聽(tīng)力下降的因素有很多，有些并不是永久性的聽(tīng)力障礙。

兒童聽(tīng)力損失分兩種，一種是感音神經(jīng)性耳聾，由于聽(tīng)神經(jīng)、耳蝸受損，一般為永久性的聽(tīng)力下降；另一種是傳導(dǎo)性耳聾，是由于外耳道、中耳，包括鼓膜、聽(tīng)小骨等聲音傳導(dǎo)路徑出現(xiàn)問(wèn)題，大部分是可以恢復(fù)的。例如，外耳道耵聹栓塞引起的聽(tīng)力下降，只要簡(jiǎn)單的清理耳道就能恢復(fù)聽(tīng)力。兒童多見(jiàn)的分泌性中耳炎引起的傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降，也可以通過(guò)藥物治療或簡(jiǎn)單的手術(shù)治療逐漸恢復(fù)聽(tīng)力。

對(duì)于感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降，目前還不能有效逆轉(zhuǎn)聽(tīng)力水平，但也并非束手無(wú)策。根據(jù)兒童不同程度的聽(tīng)力下降，可選擇助聽(tīng)器或人工耳蝸等人工聽(tīng)覺(jué)輔助兒童聽(tīng)聲，完全可以通過(guò)人為干預(yù)最大限度地避免聽(tīng)力損失對(duì)兒童言語(yǔ)及其他社會(huì)活動(dòng)的不良影響。

因此，作為陪伴孩子共同生活成長(zhǎng)的家長(zhǎng)，你們是孩子聽(tīng)力健康最重要的守護(hù)者，您的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極配合檢查，早期有效的干預(yù)可能會(huì)改變孩子一生的命運(yùn)。家長(zhǎng)的細(xì)心和重視是對(duì)兒童聽(tīng)力問(wèn)題最直接的關(guān)懷和幫助，請(qǐng)積極對(duì)待，因?yàn)槲覀兛梢宰龅剑�讓孩子遠(yuǎn)離聽(tīng)覺(jué)障礙。 （吳文瑾 楊軍 作者為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科主任）