二甲雙胍是一類治療2型糖尿病的“權威”用藥，在國內外多種治療指南中被列為一線降糖藥物。該藥物有降糖作用確切，低血糖風險小，價格低廉等優(yōu)點，是目前應用最為廣范的甲類降糖藥物之一。

近些年隨著對二甲雙胍研究的深入，該藥物被發(fā)現在降糖作用之外還可能有“減重”“抗癌”“延緩衰老”等神奇功效。有些人便據此認為二甲雙胍具備“神藥”氣質，那么事實真是如此嗎？在二甲雙胍的用藥過程中，我們應該注意些什么呢？

“無名英雄”逆襲史

中世紀，歐洲傳統(tǒng)醫(yī)學便發(fā)現紫丁香可以緩解尿多的癥狀并減少尿糖，其成分富含胍類。直到1929年科學家們才分離得到了“胍”類化合物，希望能以此作為武器讓人類從“糖尿病”中得以解放，我們的主角“二甲雙胍”便是這類化合物中的翹楚。

然而早在1922年，胰島素便已經問世，并以其確切的作用、迅速的起效挽救了無數糖尿病患者的生命，一下子成了明星級藥品。一直到21世紀，胰島素始終站在糖尿病藥物治療舞臺的中央，圍繞其衍生出的科研成果層出不窮、璀璨奪目，一直吸引著大多數人的目光。

與之相比，二甲雙胍卻命運多舛，被發(fā)明之后擱置了近30年而無人問津，直至20世界中葉其作用機制才被逐步了解，并開始應用于臨床，但很快又被發(fā)現其具有危險的不良反應——乳酸性酸中毒而再度沉寂。此時的二甲雙胍像個委屈的“無名英雄”。

直到最近幾年，隨著循證醫(yī)學的長足發(fā)展，胰島素非注射給藥的研發(fā)又遭遇諸多挫敗，二甲雙胍的地位才不斷提高。其安全性被反復證實，還被認為是能使心血管獲益的降糖藥物。

二甲雙胍的降糖機制主要有3點:

①促進周圍組織細胞對葡萄糖的利用。

②抑制肝糖原的異生作用，因此能降低肝糖輸出。

③抑制腸壁細胞攝取葡萄糖。多個世界權威機構、組織都指出，二甲雙胍在降糖效果上的傲人成績毋庸置疑，確實是2型糖尿病患者的福音。

對于2型糖尿病患者，除非存在特殊的禁忌，否則均應從使用二甲雙胍開始藥物治療，且藥物聯合治療方案中也應包括二甲雙胍，有些指南甚至將二甲雙胍列為獨一無二的首選藥物。

不靠譜的“減肥藥”

那降糖“靈藥”二甲雙胍是否可以用來減肥呢？事實上該藥在“減肥”方面的效果要視針對的不同人群而言。

臨床上把肥胖人群分為糖尿病肥胖人群和正常無糖尿病人群。根據美國糖尿病預防計劃研究小組(DPP)針對2型糖尿病人群進行的大樣本、長期研究顯示二甲雙胍適用于肥胖型糖尿病患者，不僅能降低血糖，還有減輕體重的作用。但對糖耐量受損且無明顯糖尿病體征的人群卻不會改變其體脂比例，無明顯的減肥效果。

同樣來自美國的另一項大樣本研究表明，對于無糖尿病，無懷孕，糖耐量水平在正常范圍內的偏肥胖患者在接受二甲雙胍治療6個月后，平均減重2～5.8kg，但約有20%接受治療人的體重沒有減輕。

由此可見，對普通人而言，二甲雙胍的減肥作用太弱且不明確。事實上對于普通的肥胖人群而言，引起肥胖最主要的原因是體內脂肪組織的堆積而造成的體重上升。二甲雙胍雖能降低肝糖元的輸出，增加周圍組織細胞對糖的利用但并不能解決脂肪堆積的問題。因此，FDA(美國食葯監(jiān)總局)認為二甲雙胍僅能引起一部分人的體重略微下降，但并不具備普遍性，因而不批準其作為減肥藥來使用。

將二甲雙胍作為減肥藥使用不僅缺乏循證醫(yī)學的依據，還會產生一系列的問題.比如:①要想體重明顯下降，必須大劑量服用二甲雙胍，這往往會凸顯藥物不良反應，大部分人用藥后會出現諸如腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、口腔異味等不良反應。

②二甲雙胍會影響維生素B12、葉酸等水溶性維生素的吸收，造成貧血、毛細血管和周圍神經的損害，對微量元素鈣、磷的吸收也有一定的影響。

③二甲雙胍是以原形從腎臟排泄，只有當腎功能低下時才可能在體內蓄積，并引起高乳酸血癥或乳酸性酸中毒。常規(guī)劑量、腎功能正常的患者服用二甲雙胍一般不會引發(fā)中毒。但是，增強CT所用的碘造影劑在腎臟代謝時會使腎血管收縮，腎血流量減少，給腎臟造成一定的負擔，這就是做增強CT檢查前后72小時內必須停用二甲雙胍的原因。

所以，二甲雙胍可用于減肥的說法是沒有依據且不確切的，實際上只有內分泌疾病的患者經過醫(yī)生嚴格診斷后才能根據醫(yī)囑用藥。

抗癌抗衰老？缺證據

二甲雙胍不是減肥藥，那么，它真能“抗衰老”“抗癌”嗎？其實二甲雙胍在抗癌、延緩衰老方面的療效也還需要更多、更復雜的證據和臨床研究來佐證。

關于它的抗衰老作用，據英國《每日郵報》報道，目前美國FDA僅批準開始進行相關的臨床試驗，還缺乏臨床終點證據。抗癌之說的提出，也僅僅基于基礎性研究、少量的觀察性研究以及為數不多的參考文獻，具體的臨床證據尚不確切，FDA也并未承認二甲雙胍的此項適應證，未來還有待醫(yī)學同仁們的進一步探索。

傳統(tǒng)觀點認為，老年患者、孕婦不能服用二甲雙胍，其實這種說法也過于絕對。對于老年糖尿病患者，二甲雙胍仍然是首選藥物，只是建議老年人需要密切監(jiān)測腎功能水平，防止出現乳酸性酸中毒(盡管這種概率非常之低:30/100萬例；致死的概率更低:15/100萬例)。而對于80歲以上的腎功能衰竭者，除非檢測證明腎功能已完全恢復正常，否則不應給予二甲雙胍。

另外，二甲雙胍的妊娠分級為B級，相對安全，在控制孕婦血糖和改善胰島功能等方面具有強大的優(yōu)勢。事實上二甲雙胍已被提及的額外益處還包括:心血管保護作用、降低血脂、改善脂肪肝(非酒精性)的癥狀和治療多囊卵巢綜合征等等。

綜上所述，二甲雙胍確實是糖尿病治療藥物界的好藥但并非“神藥”，減肥、抗衰老、抗癌之說還有待考證。在選藥和用藥上必須做到謹慎，合理用藥安全用藥很重要，不遵醫(yī)囑盲目用藥更是有風險。