肥胖患者完成腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)
周建躍
許多年來(lái),肥胖一直作為腹腔鏡手術(shù)的相對(duì)禁忌證寫(xiě)入教科書(shū),大多數(shù)內(nèi)鏡醫(yī)師也是“談肥色變”,不愿“惹火上身”。近日,患子宮內(nèi)膜癌、體重達(dá)150公斤的劉女士在湖北省婦幼保健院完成微創(chuàng)手術(shù)后康復(fù)出院,打破了該院腫瘤婦科微創(chuàng)手術(shù)患者最高體重的記錄。
52歲的劉慧(化名)家住新洲,身高160厘米,體重卻達(dá)150公斤,已經(jīng)絕經(jīng)一年的她,卻連續(xù)8個(gè)多月有不規(guī)則的陰道出血。3月中旬,她來(lái)到湖北省婦幼保健院腫瘤婦科就診,醫(yī)生在宮腔鏡下為其行診刮術(shù),術(shù)后病理檢查顯示,子宮內(nèi)膜呈復(fù)雜性非典型增生。得知要手術(shù),劉慧放聲大哭,不是害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),而是接受不了本就堆滿脂肪的肚子上再爬上第二條“蚯蚓”。原來(lái),劉慧為瘢痕體質(zhì),傷口非常難以愈合,20年前,因剖宮產(chǎn)手術(shù)愈合不良,她在家整整修養(yǎng)了半年,肚子上留下了一條又深又猙獰的瘢痕。該科主任醫(yī)師高晗了解到患者的情況后,仔細(xì)查看、評(píng)估,當(dāng)即提出不開(kāi)腹,微創(chuàng)手術(shù)完成。要知道,劉慧BMI值為58.6,屬于重度肥胖。肥胖癥或體重超標(biāo)患者常合并高血壓、高血脂、糖耐量異常等疾病,其手術(shù)期和圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)較一般患者高出了近5倍。
前不久,劉慧如期進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)首先要在患者腹部打3個(gè)孔,體重正常的患者只需一位醫(yī)生2分鐘不到就可以順利完成,而劉慧因腹部脂肪過(guò)多,需要兩個(gè)助手提拉肚皮,主刀醫(yī)生才能探索式地在其腹部操作,也因?yàn)橹镜亩逊e導(dǎo)致腹部操作空間狹小,高晗耗時(shí)3個(gè)小時(shí),在腹腔鏡下細(xì)致地清掃淋巴結(jié),分離血管、神經(jīng)和韌帶,終于順利為劉慧完成手術(shù),術(shù)中出血不足50毫升,術(shù)后患者恢復(fù)較好。
高晗介紹,手術(shù)過(guò)程中,因患者組織脂肪堆積較多,存在插管困難,病灶及淋巴結(jié)難以清除干凈,術(shù)后容易出現(xiàn)靜脈血栓等一系列危險(xiǎn)因素,因此,在手術(shù)方式和治療方式選擇中常常會(huì)有較多限制,出于療效和安全性考慮通常選擇較為保守的治療方法,如開(kāi)腹、放療等。采用微創(chuàng)手術(shù)完成,則需要手術(shù)醫(yī)生兼顧和平衡各方面的情況,對(duì)手術(shù)技巧的要求較高。(記者 周建躍 通訊員 溫紅蕾)
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