孩子的乳牙老是不掉？別大意，當(dāng)心先天性缺牙。兒童口腔專(zhuān)家介紹，在臨床上，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)孩子的乳牙或恒牙先天性缺失。牙齒缺失，無(wú)論是乳牙還是恒牙，尤其是缺失數(shù)目較多時(shí)，都會(huì)影響牙齒咬合關(guān)系，進(jìn)而影響咀嚼功能。專(zhuān)家提醒，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子的乳牙延遲脫落或脫落后無(wú)相應(yīng)恒牙萌出，都要小心。此外，孩子的乳牙列如果有缺牙，恒牙列有50%~90%的可能缺牙。

析因：大多數(shù)先天缺牙與遺傳有關(guān)

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院東風(fēng)西院區(qū)兒童口腔科主任、主任醫(yī)師曾素娟介紹，先天性缺牙，根據(jù)與全身疾病的關(guān)系來(lái)分，可分為單純型先天缺牙和伴綜合征型先天缺牙。單純性缺牙是指不伴有其他系統(tǒng)性異常的先天缺牙；伴綜合征型先天缺牙，經(jīng)常伴有外胚葉發(fā)育不全、Reiger綜合征。“Reiter綜合征也稱(chēng)腸病后類(lèi)風(fēng)濕、眼尿道關(guān)節(jié)炎綜合征，臨床上以結(jié)膜炎、尿道炎和關(guān)節(jié)炎為特征。多發(fā)于兒童，以男性多見(jiàn)。”

根據(jù)缺牙數(shù)目，可分為個(gè)別牙缺失、多數(shù)牙缺失和先天無(wú)牙。個(gè)別牙缺失是指除第三磨牙外，缺失牙齒數(shù)目少于6顆；多數(shù)牙缺失是指除第三磨牙外，缺失6顆或更多牙齒的狀態(tài)。

“個(gè)別牙缺失的病因尚未明確，可能與牙板生成不足或者與牙胚增殖受到抑制有關(guān)。”曾素娟說(shuō)，大多數(shù)先天缺牙與遺傳因素有關(guān)，有學(xué)者認(rèn)為先天缺牙是一種常染色體顯性遺傳病。也有學(xué)者認(rèn)為個(gè)別牙缺失也可能是胚胎早期受到有害物質(zhì)影響的結(jié)果。

提醒：乳牙如果缺牙 恒牙多半會(huì)缺

曾素娟指出，先天性缺牙可能會(huì)發(fā)生在乳牙列，也可能會(huì)發(fā)生于恒牙列，一般而言，發(fā)生在恒牙的更多。

“在恒牙列，部分先天缺牙率高達(dá)2.3~9.6%，而且，恒牙列的任何一顆牙齒都有先天缺失的可能。”曾素娟說(shuō)，除了智慧齒外，在恒牙列，最常見(jiàn)的缺失的牙齒是下頜的第二前磨牙、上頜的側(cè)切牙以及上頜第二前磨牙。此外，下頜的切牙也是先天缺牙的好發(fā)部位。

相對(duì)而言，乳牙列的牙齒缺失情況較少，發(fā)生率為0.1%~0.7%。多見(jiàn)于下頜乳切牙、上頜乳切牙和乳尖牙。乳牙列缺牙數(shù)目以兩顆最常見(jiàn)，其次是1顆，乳牙列缺牙5顆以上的較少見(jiàn)。

“值得注意的是，乳牙列與恒牙列的牙數(shù)異常有一定關(guān)系。”曾素娟提醒，孩子的乳牙列如果有缺牙，恒牙列有50%~90%的可能缺牙，乳牙列如果有多牙，恒牙列有30%的可能也會(huì)多牙。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子的乳牙有先天缺失，就應(yīng)注意追蹤觀察恒牙列是否也存在先天缺牙。

治療：根據(jù)缺牙數(shù)目、咬合關(guān)系等綜合考慮

如何判斷孩子是先天牙缺失呢？曾素娟說(shuō)，如果是恒牙胚先天缺失，通常表現(xiàn)為孩子的乳牙延遲脫落，或者脫落后沒(méi)有相應(yīng)恒牙萌出。

如果發(fā)現(xiàn)孩子先天缺牙該怎么辦？曾素娟說(shuō)，牙齒先天缺失，需要根據(jù)先天缺牙的數(shù)目、牙弓長(zhǎng)度和咬合關(guān)系等因素，綜合考慮決定全面的治療方案，必要時(shí)需要多學(xué)科會(huì)診。一般根據(jù)患者情況，采用正畸、修復(fù)、種植三種方法治療或三者聯(lián)合治療。

“先天缺牙的治療原則是恢復(fù)咀嚼功能，保持良好的咬合關(guān)系。”曾素娟提醒，如果缺牙數(shù)目較少，對(duì)咀嚼功能、牙列形態(tài)和美觀影響不大，可以不處理。

缺牙數(shù)目較多時(shí)，可通過(guò)做活動(dòng)義齒修復(fù)體來(lái)恢復(fù)咀嚼功能，促進(jìn)頜面骨骼和肌肉的發(fā)育。但修復(fù)體必須隨兒童牙頜的生長(zhǎng)發(fā)育而不斷更換，一般每年需要更換一次義齒。

還有一種情況是，當(dāng)發(fā)現(xiàn)恒牙先天缺失，長(zhǎng)在缺失恒牙位置的乳牙是該保存還是該拔除呢？曾素娟認(rèn)為，如果恒牙列比較擁擠，長(zhǎng)在缺失恒牙位置的乳牙可以拔除；但如果恒牙排列比較稀疏或有間隙，則可保留在缺失恒牙位置滯留的乳牙，以維持完整的牙列和咀嚼功能，等滯留乳牙脫落后再進(jìn)行修復(fù)治療。（記者 黃蓉芳 通訊員 李耀文）

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院東風(fēng)西院區(qū)兒童口腔科主任、主任醫(yī)師曾素娟