高女士的左側(cè)膝關(guān)節(jié)已經(jīng)疼痛十多年了。對此，她一直以藥物治療為主，平時偶爾進行一些體育鍛煉。由于去年開始高女士的病情日漸加重，于是就接受了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進行治療。但是高女士在術(shù)后只是靜養(yǎng)或做些力所能及的運動，并沒有及時進行系統(tǒng)功能恢復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致她的大腿肌肉出現(xiàn)了萎縮，術(shù)后的膝關(guān)節(jié)不僅仍舊疼痛，而且還出現(xiàn)了活動度受限的情況。那么，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后常見的誤區(qū)有哪些？如何進行康復(fù)治療？康復(fù)治療的過程中需要注意些什么？

常見的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者可能存在的功能障礙包括膝關(guān)節(jié)手術(shù)傷口處疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)周圍肌群肌肉萎縮和肌力下降、關(guān)節(jié)活動度受限等。

（“達醫(yī)曉護”供圖）

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后常見的誤區(qū)有哪些？

1、自行鍛煉的局限性

許多患者認(rèn)為骨科術(shù)后的系統(tǒng)康復(fù)治療并不重要，自行進行康復(fù)鍛煉就可以了。但這樣做往往會使患者因缺乏系統(tǒng)和正確的康復(fù)指導(dǎo)，在術(shù)后引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動度受限、關(guān)節(jié)畸形等諸多后遺癥及并發(fā)癥。此外，如果患者自行進行康復(fù)訓(xùn)練，除了考慮到其訓(xùn)練目的可能并不明確，導(dǎo)致效果也不明顯，不具有針對性以外，更麻煩的是可能存在錯誤或禁忌的動作，引起進一步的運動損傷與功能障礙。

2、康復(fù)介入的時機較晚

現(xiàn)實中許多患者由于康復(fù)意識的薄弱，往往在已經(jīng)出現(xiàn)了功能障礙后，才開始進行康復(fù)治療，更有甚者在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)黏連和肌肉攣縮時，才進行康復(fù)治療，這在某種程度上大大提升了治療的難度，其實在手術(shù)之前患者就可以為康復(fù)治療做一些準(zhǔn)備。康復(fù)醫(yī)師及康復(fù)治療師可以在手術(shù)之前，引導(dǎo)患者在無痛的關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)進行主動肌力適應(yīng)性訓(xùn)練，為患者術(shù)后的康復(fù)治療打下良好的基礎(chǔ)。

如何進行康復(fù)治療？

1、運動療法：等速肌力訓(xùn)練

等速肌力訓(xùn)練是增強肌力訓(xùn)練的一種模式。簡單來說，就是不管關(guān)節(jié)活動到什么角度，其運動速度都是一致的。運動速度需預(yù)先在等速儀器上進行設(shè)定，所以這種運動方式是患者自己實現(xiàn)不了的。其優(yōu)點有以下兩點：

（1）等速肌力訓(xùn)練時，可以使肌肉產(chǎn)生最大的張力和力矩輸出，關(guān)節(jié)在運動中的任意點都可達到最佳訓(xùn)練效果，更好地幫助患者完成肌力訓(xùn)練。

（2）等速儀器可以進行即時反饋，可以客觀記錄患者的相關(guān)指標(biāo)，在保證安全、有效的前提下，為患者提供多種訓(xùn)練方式。

等速肌力訓(xùn)練（“達醫(yī)曉護”供圖）

2、功能訓(xùn)練：關(guān)節(jié)松動術(shù)+膝關(guān)節(jié)周圍肌群力量及控制訓(xùn)練

功能訓(xùn)練包括關(guān)節(jié)松動術(shù)和膝關(guān)節(jié)周圍肌群力量及控制訓(xùn)練。主要有以下幾種訓(xùn)練：

髕骨松動手法（左右、上下運動）（“達醫(yī)曉護”供圖）

伸膝牽引、屈膝牽引（“達醫(yī)曉護”供圖）

膝關(guān)節(jié)周圍肌群力量及控制訓(xùn)練（球類運動）（“達醫(yī)曉護”供圖）

膝關(guān)節(jié)周圍肌群力量及控制訓(xùn)練（沙袋運動、靠墻下蹲-站起運動）

（“達醫(yī)曉護”供圖）

康復(fù)治療的過程中需要了解些什么？

1、當(dāng)肢體由于手術(shù)等原因需要長期制動時，必然會導(dǎo)致肌肉的廢用性萎縮，而且萎縮的程度隨時間的推進呈逐漸加重的趨勢。股四頭肌（大腿正前方肌肉群）收縮時可完成伸膝運動，因此如果膝關(guān)節(jié)在術(shù)后長期固定不動，就可能引起股四頭肌萎縮。

膝關(guān)節(jié)的解剖圖（徐高靜繪制）

2、功能訓(xùn)練中存在的疼痛是不可避免的。如疼痛在訓(xùn)練停止半小時內(nèi)可消退至原水平，是不會對組織造成損傷的。

3、肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。肌力訓(xùn)練應(yīng)集中練習(xí)到肌肉有酸脹感、疲勞感為止，充分休息后再進行下一組練習(xí)。練習(xí)次數(shù)、時間、負(fù)荷規(guī)定視自身情況而定，同時應(yīng)對健側(cè)肌進行練習(xí)。

4、除手術(shù)肢體制動保護外，其余身體各部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能地多做練習(xí)，確保良好的身體素質(zhì)，提高人體循環(huán)代謝水平，促進患者的恢復(fù)。

5、早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)，每日應(yīng)只進行一側(cè)，角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸、多次練習(xí)。如屈曲角度長時間（大于2周）無進展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，應(yīng)高度重視，堅持完成練習(xí)。

6、活動度練習(xí)后即刻對運動部位進行冰敷15~20分鐘，如平時關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫、痛、發(fā)熱等明顯癥狀，可再冰敷，每日2~3次。

7、關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹會隨角度練習(xí)及活動量增加而增加，屬正常現(xiàn)象。角度及肌力基本恢復(fù)正常后，腫脹才會逐漸消退。（徐高靜、徐冬艷）

本文由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科教授吳毅進行科學(xué)性把關(guān)。

“達醫(yī)曉護”供稿