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南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科在全國開展“院內(nèi)血糖信息化管理”項(xiàng)目，成為廣東省衛(wèi)健委的適宜推廣技術(shù)，此項(xiàng)目曾獲“中華醫(yī)學(xué)會”舉辦的“全國糖尿病管理特色項(xiàng)目”評比第一名。現(xiàn)將該項(xiàng)目情況報告如下：

院內(nèi)血糖管理信息化管理模式

專職的住院患者血糖管理團(tuán)隊。成立一支以內(nèi)分泌專科醫(yī)生和護(hù)士為主導(dǎo)，營養(yǎng)科、臨床藥師參與多學(xué)科的團(tuán)隊，制訂明確的目標(biāo)、責(zé)任和績效評估等詳細(xì)方案，以負(fù)責(zé)全院內(nèi)非內(nèi)分泌科患者的血糖管理，制定相應(yīng)的血糖管理方案，指導(dǎo)監(jiān)督方案的執(zhí)行，并對相應(yīng)的治療結(jié)果負(fù)責(zé)。

設(shè)備管理及維護(hù)支持團(tuán)隊。成立一支以檢驗(yàn)科及信息科相關(guān)人員為主體的設(shè)備管理及維護(hù)支持團(tuán)隊，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院/科室網(wǎng)絡(luò)化血糖管理系統(tǒng)的選擇，系統(tǒng)日常質(zhì)量控制及操作人員的質(zhì)量評估。同時確保系統(tǒng)與醫(yī)院中的HIS/EMR等系統(tǒng)間平穩(wěn)、順暢的對接，保證系統(tǒng)能夠持續(xù)穩(wěn)定地將血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)信息及時與醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行交換，為臨床管理患者血糖提供技術(shù)支持。

血糖監(jiān)測。接受院內(nèi)血糖信息化管理的高血糖住院患者一天接受多點(diǎn)血糖監(jiān)測（空腹血糖，餐前血糖，餐后2小時血糖及睡前血糖）。護(hù)士使用自動化床旁檢測血糖儀識別患者身份信息，核對患者身份后監(jiān)測患者血糖，自動化床旁檢測血糖儀將自動保存血糖信息，如果檢測血糖值過高或過低都會觸發(fā)警報。護(hù)士完成病區(qū)患者血糖監(jiān)測后，所有血糖信息將立即傳輸?shù)较到y(tǒng)接口軟件，所有血糖信息一并呈現(xiàn)在HIS、LIS、醫(yī)護(hù)人員終端（醫(yī)師工作站、護(hù)士工作站）及辦公系統(tǒng)界面。內(nèi)分泌專科醫(yī)師可直接通過醫(yī)生工作站監(jiān)測全院住院患者血糖信息，也可通過登錄血糖管理系統(tǒng)（系統(tǒng)接口軟件）采用多種形式分析各病區(qū)患者血糖變化趨勢或每個患者血糖變化趨勢。

危急值處理。院內(nèi)血糖信息化管理的自動化床旁檢測血糖儀與系統(tǒng)接口軟件可具有危急值報警功能，在測得患者血糖≤3.9mmol/L或血糖高于11.1mmol/L(內(nèi)分泌科醫(yī)師可根據(jù)患者血糖控制目標(biāo)值設(shè)定每個患者觸發(fā)警報的血糖閾值)，包含患者信息及血糖信息的警報對話框自動彈出并鎖定電子醫(yī)囑系統(tǒng)（醫(yī)生工作站），電腦界面的鎖定必須通過醫(yī)師下達(dá)對危急值的處理醫(yī)囑方可解除鎖定。

制定血糖管理計劃。血糖管理團(tuán)隊接到會診后登陸系統(tǒng)，詳細(xì)了解患者病情和血糖變化，并根據(jù)患者的具體情況制定基于指南的血糖管理計劃。血糖管理計劃包括血糖管理目標(biāo)及降糖方案。內(nèi)分泌科會診醫(yī)生可每日登陸系統(tǒng)瀏覽該患者血糖監(jiān)測結(jié)果，及時下達(dá)調(diào)整降糖方案醫(yī)囑。內(nèi)分泌科護(hù)士也可通過系統(tǒng)對患者提供專科護(hù)理指導(dǎo)和健康教育方案。營養(yǎng)師根據(jù)患者飲食特點(diǎn)及血糖特點(diǎn)予以飲食指導(dǎo)，心理咨詢師及康復(fù)醫(yī)師分別提供心理咨詢和康復(fù)訓(xùn)練。遠(yuǎn)程血糖管理系統(tǒng)可將全院的血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)有效整合，提高了會診以及各科室合作的效率，患者血糖得到及時有效地控制。

血糖管理。內(nèi)分泌科專科醫(yī)師監(jiān)測各科住院患者血糖，直接使用電子醫(yī)囑系統(tǒng)處理高血糖或低血糖患者。內(nèi)分泌科專科醫(yī)師還可以根據(jù)患者治療計劃和住院時血糖變化特點(diǎn)必要時改動血糖控制目標(biāo)和降糖方案。

項(xiàng)目意義

與傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測不同，院內(nèi)血糖監(jiān)測系統(tǒng)使用專門、可聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)用血糖儀，并進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，其操作者需經(jīng)過培訓(xùn)和考核，同時配有一整套與之相關(guān)的規(guī)范文件。其具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）更精確、更準(zhǔn)確、更強(qiáng)的抗干擾能力；（2）具有患者識別功能并能實(shí)時、自動建立數(shù)據(jù)庫；（3）具備聯(lián)網(wǎng)功能；（4）可接受第三方質(zhì)控，并保留完善的質(zhì)控記錄；（5）具有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能。院內(nèi)血糖監(jiān)測系統(tǒng)簡化了血糖監(jiān)測流程，實(shí)現(xiàn)了血糖的網(wǎng)絡(luò)傳輸，減少了人為誤差，這為實(shí)現(xiàn)血糖的信息化管理提供了前提條件。在該系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，由內(nèi)分泌科主導(dǎo)、全院各科室良好協(xié)作，形成科學(xué)的院內(nèi)血糖管理，為實(shí)現(xiàn)院內(nèi)血糖的專業(yè)化、信息化和個體化治療提供了可能。

以信息化手段為抓手，借助血糖管理為契機(jī)，整合醫(yī)院資源，針對糖尿病患者的血糖管理能夠?qū)崿F(xiàn)“閉環(huán)”，無論糖尿病患者在哪一個科室、哪一個病區(qū)，有了院內(nèi)血糖管理，患者均可以得到及時、快速、準(zhǔn)確、規(guī)范的治療，減少患者因血糖水平不佳而導(dǎo)致的手術(shù)延誤。通過一對一的糖尿病教育，有效提高患者對糖尿病的認(rèn)識。現(xiàn)內(nèi)分泌代謝科成為中國首批住院患者血糖管理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中心，國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心，院內(nèi)血糖信息化管理技術(shù)獲廣東省衛(wèi)生計生適宜技術(shù)入庫項(xiàng)目，通過牽頭成立廣東省血糖管理專科聯(lián)盟，建設(shè)互聯(lián)互通的遠(yuǎn)程動態(tài)血糖監(jiān)測管理會診平臺，以血糖為“抓手”，通過“雙向轉(zhuǎn)診”、“糖尿病管理技術(shù)指導(dǎo)”、“人才培養(yǎng)”、“專家下基層”、“資源共享”等方式將血糖管理技術(shù)推向社區(qū)及基層，更好的為廣大糖尿病患者提供便捷有效的降糖措施，全面提升基層醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病的診療水平和服務(wù)能力。（南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院供稿）