降低醫(yī)療支付成本 取得良好社會效益
廣州婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 有效解決患者就醫(yī)問題
國際日間手術(shù)協(xié)會(International Association for Ambulatory Surgery,IAAS)將日間手術(shù)定義為:除了門診手術(shù)以外,病人入院、手術(shù)和出院在1個工作日中完成的手術(shù)。日間手術(shù)的開展可以縮短住院時間,降低患兒醫(yī)療費用,盡早回歸家庭環(huán)境有利于患者術(shù)后身心的恢復(fù),也能減少院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險,給患者更好的就醫(yī)體驗,能有效緩解看病難、看病貴和手術(shù)等待時間久等百姓民生問題。就醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,日間手術(shù)加快床位周轉(zhuǎn),提高醫(yī)療資源利用率和醫(yī)院運行效率,將成為圍手術(shù)期管理模式的新趨勢。
在我國,日間手術(shù)的開展尚在起步階段。日間手術(shù)的患者術(shù)后直接離院回家,失去了醫(yī)護(hù)人員的觀察護(hù)理和及時救治的條件,因此日間手術(shù)的開展需要具備比傳統(tǒng)擇期手術(shù)更規(guī)范的術(shù)前評估流程、更安全、高效、恢復(fù)更快的麻醉技術(shù)、更專業(yè)和經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)生、更科學(xué)的就醫(yī)流程和更完善的術(shù)后隨訪系統(tǒng),需要更注重對患者圍術(shù)期的管理。這與近年來提倡的圍術(shù)期醫(yī)學(xué)模式不謀而合。圍術(shù)期醫(yī)學(xué),是指貫穿于包括術(shù)前優(yōu)化、術(shù)中安全、術(shù)后康復(fù)在內(nèi)的整個圍手術(shù)期的醫(yī)療活動,其中心內(nèi)容在于關(guān)注圍術(shù)期患者的整體狀況,特別是生命器官和生命系統(tǒng)的功能維護(hù),以降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。在手術(shù)麻醉中,麻醉醫(yī)生更關(guān)注調(diào)控機(jī)體整體的狀況,也更擅長監(jiān)測和調(diào)控重要生命器官的功能狀態(tài),因此更適合作為整個圍術(shù)期的管理者。
基于以上原因,廣州市婦女兒童醫(yī)療中心日間手術(shù)的開展采用了以麻醉醫(yī)生為主導(dǎo)的圍術(shù)期管理模式,既能提高手術(shù)效率又能保證患者安全。
日間手術(shù)當(dāng)日出院和入院,對患者圍術(shù)期管理提出了更高的要求。本院日間手術(shù)籌備小組認(rèn)真研究和借鑒歐美的日間手術(shù)流程和指南,并實地考察了四川大學(xué)華西醫(yī)院等國內(nèi)率先開展日間手術(shù)的醫(yī)院,并結(jié)合本院兒科專科手術(shù)、婦科手術(shù)的特點,制定符合本院實情的日間手術(shù)開展方案。前期準(zhǔn)備工作還包括:選址、設(shè)計和裝修日間手術(shù)中心,制定日間手術(shù)SOP流程,制定三個準(zhǔn)入制度(術(shù)式準(zhǔn)入、患者準(zhǔn)入、醫(yī)生準(zhǔn)入),制定三項評估制度(入院前評估、復(fù)蘇后評估、出院前評估),制定針對院內(nèi)、院外兩個環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案,建立專門用于日間手術(shù)管理的電子病歷系統(tǒng)和用于患者宣教和隨訪的信息平臺,招募和分配日間手術(shù)中心的工作人員,并對這些人員、麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生、出入院辦理處進(jìn)行相關(guān)SOP的培訓(xùn)。
本院日間手術(shù)的開展采用以麻醉科為主導(dǎo)的圍術(shù)期管理模式。通過建立日間手術(shù)中心,搭建日間手術(shù)管理平臺,由麻醉科負(fù)責(zé)患者的圍術(shù)期管理與追蹤隨訪,臨床多個科室共享該平臺為患者提供專科手術(shù)治療服務(wù),為患者提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程無縫連接的醫(yī)療服務(wù)。日間手術(shù)的開展分為術(shù)前評估與宣教、術(shù)中管理和術(shù)后評估與隨訪3個部分:
1 術(shù)前評估與宣教:外科醫(yī)生:評估是否符合日間手術(shù)病種,在手術(shù)預(yù)約系統(tǒng)內(nèi)提交申請。麻醉醫(yī)生:評估是否適合日間手術(shù),完成術(shù)前相關(guān)輔助檢查,術(shù)前抗焦慮。
2 術(shù)中管理:外科醫(yī)生:術(shù)前談話及知情同意,實施手術(shù),晚上手術(shù)記錄。麻醉醫(yī)生:選擇合適在麻醉方式,術(shù)中麻醉管理,多模式鎮(zhèn)痛和預(yù)防性止吐。
3術(shù)后評估與隨訪:外科醫(yī)生:處理專科并發(fā)癥,門診專科隨訪。麻醉醫(yī)生:評估離院標(biāo)準(zhǔn),術(shù)后疼痛管理及非專科并發(fā)癥處理,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。
日間手術(shù)中心建立以來,利用28張日間手術(shù)床位,年日間手術(shù)可達(dá)14000多臺,目前日間手術(shù)量占擇期手術(shù)的52%,且沒有發(fā)生嚴(yán)重圍術(shù)期并發(fā)癥。手術(shù)室利用效率也大大提高,單個手術(shù)間單日手術(shù)最高可達(dá)22臺。目前全院已有七大專科130多種兒科手術(shù),近80種婦科手術(shù)可以通過日間手術(shù)完成。這些手術(shù)的等待時間縮短了50%以上,住院時間由原來的2-3天縮短為4-6小時,減少了患者的醫(yī)療費用也減輕了患者及家屬的精神負(fù)擔(dān),降低了整體醫(yī)療支付成本,取得了良好的社會效益。
(廣州婦女兒童醫(yī)學(xué)中心供稿)
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