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日間手術(shù)可縮短平均住院時(shí)間，提高了床位周轉(zhuǎn)率，降低了住院費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解看病難住院難問(wèn)題，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

恩澤醫(yī)院在7-8月日均待入院病人300-400人，全院床位周轉(zhuǎn)緊張。恩澤醫(yī)院 2017 年1-6月日間手術(shù)占比 18.96%，日間手術(shù)適宜病種實(shí)施率為 7.7%，與標(biāo)桿醫(yī)院30%-40%水平差距較大。

恩澤醫(yī)院應(yīng)用PDCA計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段進(jìn)行改進(jìn)，通過(guò)手麻系統(tǒng)提取2017年1-6月份數(shù)據(jù)現(xiàn)狀測(cè)量，訪談醫(yī)護(hù)人員和患者、現(xiàn)場(chǎng)流程跟蹤，制定理想價(jià)值流程圖，采用5W法查找缺陷的根因，實(shí)施一系列的改善取得了顯著成效。

建立質(zhì)量安全保障體系：制定并完善三個(gè)準(zhǔn)入、三個(gè)評(píng)估、一個(gè)隨訪、一個(gè)應(yīng)急預(yù)案，保障質(zhì)量安全。通過(guò)臨床路徑將關(guān)鍵性的檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者在正確的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)。

借力信息系統(tǒng)實(shí)施防呆設(shè)置：門(mén)診醫(yī)生增設(shè)自動(dòng)篩查與提醒功能，增加知情同意電子簽署功能，增加日間手術(shù)分類推送功能，保證信息獲取的及時(shí)性和有效性。

應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)施麻醉會(huì)診前移，通過(guò)圖文咨詢開(kāi)展網(wǎng)上麻醉會(huì)診。各個(gè)環(huán)節(jié)信息互通,最后回歸到住院服務(wù)中心，住院服務(wù)中心管理日間手術(shù)病人的預(yù)約及入院前初次宣教。病房與手術(shù)室之間信息互通，減少人員之間的手工操作及點(diǎn)好溝通，減少浪費(fèi)，并能更好的做好術(shù)前、術(shù)后的準(zhǔn)備。

通過(guò)臨床路徑管理實(shí)施醫(yī)療行為同質(zhì)化。對(duì)實(shí)施日間手術(shù)管理的101個(gè)病種制定臨床路徑，每月分析改進(jìn)，每季評(píng)估獎(jiǎng)勵(lì)。

制定制度實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化隨訪，延伸服務(wù)保障離院安全：個(gè)性化、路徑化、有針對(duì)性的對(duì)出院患者進(jìn)行3-4次的隨訪制度，保障患者的安全。隨訪陽(yáng)性者通過(guò)信息系統(tǒng)提交到醫(yī)生站，手術(shù)醫(yī)生后續(xù)跟蹤，形成閉環(huán)管理。

指標(biāo)目視化管理保障日間手術(shù)質(zhì)控常態(tài)化:護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)核心制進(jìn)制度檢查，護(hù)理部每個(gè)月對(duì)日間優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，醫(yī)務(wù)部每個(gè)月對(duì)日間手術(shù)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控。日間手術(shù)質(zhì)量的監(jiān)控指標(biāo)包括：爽約率、死亡率、轉(zhuǎn)科率、非計(jì)劃停刀率、24小時(shí)出院率、延遲出院率、非計(jì)劃再入院率、隨訪完成率等。

日間手術(shù)流程再造及管理模式優(yōu)化，構(gòu)建可持續(xù)長(zhǎng)效機(jī)制：每日微信群公布日間手術(shù)實(shí)施率，討論未納入原因。日間病房進(jìn)行分區(qū)域、分病種管理，設(shè)置術(shù)前宣教區(qū)，加強(qiáng)術(shù)前宣教，出入院辦理分開(kāi)，減少患者出入院辦理等待時(shí)間。多媒介宣教，全程健康宣教，流程改善提高服務(wù)感知。

自2017年7月份實(shí)施改善以來(lái)，日間手術(shù)占比提高至37.5%，最高可達(dá)到56.8%，患者待入院時(shí)間減少了1.26天，提高醫(yī)療資源利用率，不同程度降低了患者的平均住院日，床位周轉(zhuǎn)率提高，病人帶入院時(shí)間減短。

有效降低了病人費(fèi)用。日間手術(shù)縮短了患者的平均術(shù)前等待時(shí)間，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，如骨科內(nèi)固定取出術(shù)、宮腔鏡下息肉摘除術(shù)等病人人支付總費(fèi)用較同類手術(shù)平均下降了500-1600元。此外住院時(shí)間的縮短，同時(shí)患者及家屬其他隱形成本支出減少，如護(hù)理費(fèi)、住宿費(fèi)、陪人飲食費(fèi)及可能發(fā)生感染的費(fèi)用。

改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)滿意度。日間手術(shù)減少了住院總費(fèi)用，減少了病人等待時(shí)間，日間病歷書(shū)寫(xiě)的簡(jiǎn)化，把護(hù)士更好的還給了病人，患者的就醫(yī)體驗(yàn)從改善前的71.2%提升到95%。 （臺(tái)州恩澤醫(yī)療集團(tuán)供稿）