遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管外科
一、整合區(qū)域協(xié)同資源,優(yōu)化救治流程
1. 胸痛中心的建立
主動(dòng)脈夾層是心血管外科最常見(jiàn)的急危重癥,以胸痛為最主要的臨床表現(xiàn),對(duì)人體生命健康威脅極大,發(fā)病急驟、病情異常兇險(xiǎn)、死亡率高。我院心血管外科是貴州省內(nèi)最早開(kāi)展大血管手術(shù)的醫(yī)院,目前已成功開(kāi)展各類大血管手術(shù)百余例,患者預(yù)后較好。但如何及時(shí)、準(zhǔn)確鑒別是臨床工作的重點(diǎn)和難點(diǎn),加之省內(nèi)基層醫(yī)務(wù)人員及公眾意識(shí)不強(qiáng)等因素,主動(dòng)脈夾層患者的急救能力和護(hù)理亟待解決。2016年2月我院成立胸痛中心,與更多基層醫(yī)院達(dá)成溝通協(xié)作,做到區(qū)域協(xié)同護(hù)理聯(lián)盟全省覆蓋,構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作的急性胸痛患者快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì),梳理原有急性胸痛的診療和護(hù)理流程進(jìn)行不斷優(yōu)化和完善,制定各種急救流程為搶救急性胸痛患者搭建“生命綠色通道”。各專科為此類急危重癥患者提供快速診療通道,直接進(jìn)入科室治療,不僅在心電圖、血化驗(yàn)、增強(qiáng)CT、圍手術(shù)期護(hù)理中享受“綠色通道”,還省去中間環(huán)節(jié),讓胸痛患者在心臟急救中獲得最優(yōu)化流程,最快捷的診斷、最精準(zhǔn)的治療、最規(guī)范的護(hù)理,通過(guò)微信、手機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)等幫扶手段對(duì)急性胸痛患者實(shí)行前伸后延的全程護(hù)理管理,同時(shí)針對(duì)出院后的患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪、對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的患者向基層醫(yī)院提供專科指導(dǎo)。項(xiàng)目實(shí)施后,大大縮短了胸痛患者手術(shù)等待的時(shí)間、縮短了患者平均住院時(shí)間、降低平均住院費(fèi)用、提高了患者滿意度、改善了臨床預(yù)后;幫扶區(qū)域覆蓋貴州省黔北、黔東南、黔西地區(qū),初步建成了圍繞胸痛中心區(qū)域救治網(wǎng)絡(luò),使急性胸痛患者得到快速轉(zhuǎn)運(yùn)及救治,真正實(shí)現(xiàn)院前急救與院內(nèi)綠色通道的無(wú)縫銜接,帶動(dòng)了我省進(jìn)一步提高胸痛患者的救治和護(hù)理服務(wù)水平。
2. 先天性心臟病的免費(fèi)治療
先天性心臟病的發(fā)病率占出生嬰兒的0.4%-1%,有些患兒可能同時(shí)合并多種畸形,生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)受到影響,我省所在的云貴高原由于海拔高等環(huán)境因素,先心病發(fā)病率較平原地區(qū)高,我院是全國(guó)最早開(kāi)展心臟手術(shù)的醫(yī)院之一,醫(yī)療技術(shù)達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平,在省內(nèi)醫(yī)院中也名列前茅。隨著國(guó)家先心病免費(fèi)治療政策越來(lái)越好,貴州省內(nèi)新農(nóng)合先天性心臟病患者可在我院心血管外科申請(qǐng)免費(fèi)治療,凡年齡在18周歲以下;貴州省省內(nèi)農(nóng)村戶口;明確診斷為房間隔缺損、室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)癥的患者可直接來(lái)我院心血管外科就診,針對(duì)貧困家庭先心病患兒的醫(yī)療援助,我院特別設(shè)立了綠色通道,電話預(yù)約住院,無(wú)需等待等措施,并會(huì)為患兒做詳細(xì)檢查,根據(jù)病情制定最優(yōu)的免費(fèi)治療和康復(fù)護(hù)理方案,讓先心病患者得到及時(shí)、有效、便捷、安全的醫(yī)療救治和規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。科室不定期派專家團(tuán)隊(duì)下鄉(xiāng)為貴州省內(nèi)各區(qū)縣兒童開(kāi)展先天性心臟病免費(fèi)篩查及義診活動(dòng),致力于讓先心病患者及早得到安全有效的救治。項(xiàng)目實(shí)施后,越來(lái)越多的先心病患兒接受到了手術(shù)治療,不但挽救了患兒的生命,也給患兒家庭減輕了負(fù)擔(dān)。接受先心手術(shù)治療的患兒,大多可以和正常人一樣正常生活,生長(zhǎng)發(fā)育不受影響,能勝任普通工作、學(xué)習(xí)和生活的需要,術(shù)后生活質(zhì)量較前有了明顯提高。
二、積極開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目,不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平
1. 心臟移植術(shù)
心臟移植目前已成為終末期心臟疾病的最有效治療手段,除了需要精湛的醫(yī)療技術(shù)以外,還需要依靠團(tuán)隊(duì)的密切配合,體現(xiàn)醫(yī)院的綜合醫(yī)療實(shí)力和各個(gè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力,全心全意救治患者的奉獻(xiàn)精神,同時(shí)也對(duì)心臟外科的護(hù)理提出了更高的要求。2017年3月15日,貴州省第一例心臟移植術(shù)在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院成功完成,不僅打破了貴州省心臟移植的零歷史,也成為了遵醫(yī)附院心血管外科發(fā)展史上的又一里程碑。2018年6月9日,貴州省首例兒童心臟移植手術(shù)在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管外科順利完成。截至目前,心血管外科已成功完成心臟移植術(shù)13例,患者均恢復(fù)良好。遵醫(yī)附院器官移植團(tuán)隊(duì)已有多人能主刀心臟移植術(shù),并培養(yǎng)數(shù)名器官移植專科護(hù)士,制定了心臟移植患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、心臟移植術(shù)后患者早期活動(dòng)計(jì)劃、心臟移植健康宣教手冊(cè)(包括心臟移植術(shù)后飲食指導(dǎo)、心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、排斥反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理、出院指導(dǎo)等),建立心臟移植患者隨訪檔案,并成功組織器官移植交流會(huì)。“心臟移植”技術(shù)獲遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2017年度新技術(shù)、新項(xiàng)目特等獎(jiǎng);“風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防心臟移植術(shù)后患者感染中的應(yīng)用”獲遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2017年護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目二等獎(jiǎng);中央電視臺(tái)《新聞直播間》、《中國(guó)日?qǐng)?bào)》、《貴州日?qǐng)?bào)》、《貴州晚報(bào)》、網(wǎng)易等多家媒體紛紛報(bào)道遵醫(yī)附院器官移植團(tuán)隊(duì)的先進(jìn)事例,在社會(huì)上引起強(qiáng)烈的反響。
2. ECMO技術(shù)
ECMO(extracorporeal membrane oxygenation,體外膜肺氧合)是維持人體臟器組織氧合血供的新型心肺支持技術(shù),它代表一個(gè)醫(yī)院,甚至一個(gè)地區(qū)的危重癥急救水平的一門技術(shù)。心血管外科是貴州省最早開(kāi)展ECMO技術(shù)的科室,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管外科率先在省內(nèi)成功運(yùn)用ECMO技術(shù),積極救治急危重癥患者,為生命續(xù)力,有效提高了急、危重癥心肺衰竭患者的救治成功率,在ECMO的技術(shù)操作、人員培養(yǎng)、多學(xué)科協(xié)作等方面走在全省前列。積極與心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室建立合作,運(yùn)用ECMO技術(shù)開(kāi)展綜合救治,成功運(yùn)用ECMO技術(shù)救治重癥心肌病、爆發(fā)性心肌炎、復(fù)雜心臟病術(shù)后等病人,使更多的危重癥患者獲得生命救治的機(jī)會(huì)。科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)積極加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),派遣2名骨干護(hù)士到德國(guó)柏林心臟中心學(xué)習(xí),2名骨干護(hù)士到國(guó)內(nèi)頂尖心血管病醫(yī)院北京阜外進(jìn)修學(xué)習(xí),將先進(jìn)理念帶回科室,不斷完善ECMO護(hù)理管理規(guī)范,修訂ECMO護(hù)理管理制度及操作流程。
3. 新生兒心臟手術(shù)
2016年8月4日,我院心血管外科為1名出生7天的肺動(dòng)脈重度狹窄新生兒完成開(kāi)胸手術(shù),該手術(shù)是我省新生兒心臟手術(shù)的首例成功案例;2018年6月8日我院心血管外科成功為1例出生胎齡34周加4天、出生體重2490g、患有復(fù)雜型先天性心臟病早產(chǎn)兒實(shí)施了體外循環(huán)支持下復(fù)雜先心病矯治術(shù),該手術(shù)是貴州省首例早產(chǎn)兒、也是新生兒期開(kāi)展的嚴(yán)重復(fù)雜型先天性心臟病矯治術(shù)的成功病例。多次派出醫(yī)護(hù)人員到國(guó)內(nèi)著名心外科和重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)修學(xué)習(xí),提供新生兒復(fù)雜先心病的診療及護(hù)理新進(jìn)展,不斷更新并完善科室新生兒的診療計(jì)劃及護(hù)理管理規(guī)范,目前我院心血管外科對(duì)新生兒復(fù)雜先天性心臟病的治療和護(hù)理已趨于成熟,并處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。
三、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù),深入落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理
1. 合理配置與調(diào)配人力資源
心血管外科編制床位55張,護(hù)理人員49人,病房床護(hù)比1:0.58,監(jiān)護(hù)室床護(hù)比為1:2.23。根據(jù)工作量、危重患者病情、器官移植等情況,實(shí)施護(hù)理人力資源彈性調(diào)配,動(dòng)態(tài)管理,盡量保證臨床一線護(hù)士的配置比例,確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的有效實(shí)施。
2. 開(kāi)展護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn),提升護(hù)士綜合能力
制定新護(hù)士及各層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí),修訂層級(jí)護(hù)士管理制度,完善科室層級(jí)護(hù)士考核進(jìn)階機(jī)制,實(shí)施護(hù)士崗位管理,根據(jù)層級(jí)護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)、能力和職稱,安排在相應(yīng)技術(shù)難度和專業(yè)要求的護(hù)理崗位工作,構(gòu)建科學(xué)的護(hù)理人才梯隊(duì),體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng),并與績(jī)效掛鉤,極大提升了護(hù)士的工作信念與工作熱情。建立心血管外科護(hù)士微信群,護(hù)士學(xué)習(xí)微信公眾號(hào)等,加強(qiáng)護(hù)士間溝通、了解與分享;開(kāi)展“操作能手”、“有溫度護(hù)士”等評(píng)選;遴選護(hù)理骨干向?qū)?萍膊 ⒆o(hù)理科研等方向發(fā)展;每年派2名骨干護(hù)士到國(guó)內(nèi)頂尖心血管病醫(yī)院長(zhǎng)期進(jìn)修學(xué)習(xí);年均外出參加學(xué)術(shù)交流10人次以上,赴德國(guó)、北京、上海等地學(xué)習(xí),激發(fā)護(hù)士工作熱情,帶動(dòng)團(tuán)隊(duì)共同進(jìn)步,提升護(hù)理綜合能力。
3. 打造專科護(hù)理特色,提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)
根據(jù)心血管外科特點(diǎn)開(kāi)展多項(xiàng)專科護(hù)理工作,提高專科護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施家庭中心式護(hù)理(family-centered care,FCC),對(duì)先心病患兒實(shí)施全程信息提供、家長(zhǎng)參與管理、成立先心病患兒“家長(zhǎng)交流會(huì)”,建立互助交流平臺(tái),提高住院患者及家庭的滿意度,減少住院時(shí)間,提升先心病患兒家屬照護(hù)水平,促進(jìn)和改善疾病的預(yù)后;實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理控制醫(yī)院感染,如對(duì)心臟移植患者入院即開(kāi)始使用0.02%洗必泰溶液進(jìn)行每日3次口腔護(hù)理,術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙、腹式呼吸,教會(huì)患者有效咳嗽咳痰等進(jìn)行呼吸功能鍛煉的方法,術(shù)后每日用VAP核查表監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施的落實(shí)情況,及時(shí)評(píng)估撤機(jī)指征,協(xié)助患者早期下床活動(dòng),追蹤、監(jiān)督及檢查感染風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施的落實(shí)情況,13例心臟移植患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后住院期間均未發(fā)生相關(guān)感染;實(shí)施個(gè)案管理,組建延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后的患者在出院后進(jìn)行干預(yù),為患者提供無(wú)間斷、連續(xù)性、協(xié)作性的照護(hù),提高心臟瓣膜置換術(shù)患者治療的依從性,改善患者生存質(zhì)量;大血管(主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤等)手術(shù)患者實(shí)施目標(biāo)血壓控制;普及外科快速康復(fù)理念,組建心臟康復(fù)管理團(tuán)隊(duì),實(shí)施心臟手術(shù)患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案,開(kāi)展多形式健康教育,統(tǒng)一制作《心臟術(shù)后康復(fù)手冊(cè)》,護(hù)理人員自行制作專科健康教育視頻,采用多媒體進(jìn)行健康知識(shí)講座、健康咨詢、健康行為示范等,每月舉行一次公休會(huì),每周舉行講座及一對(duì)一宣教,進(jìn)行患者集體教育與個(gè)別強(qiáng)化教育;開(kāi)展重癥患者床旁結(jié)構(gòu)式查房突出交班重點(diǎn);ICU護(hù)士圍術(shù)期訪視減輕患者焦慮;“自制胸腔閉式引流病員服”、“自制搖高床頭角度指示卡”、“自制呼吸機(jī)支持治療的舒適護(hù)理”、“自制不同形狀的多功能壓瘡預(yù)防墊”、“自制康復(fù)架護(hù)理操作流程”等,形成具有專科特色的護(hù)理優(yōu)勢(shì)。
4.加強(qiáng)人文關(guān)懷,為患者提供全程無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理
改革傳統(tǒng)的護(hù)理排班模式,按護(hù)士職稱高低、力量強(qiáng)弱搭配合理排班,實(shí)行小組責(zé)任制護(hù)理。推行“一心五有”的護(hù)理服務(wù)理念,深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵,“一心”即以病人為中心,“五有”即護(hù)理工作做到心中有病人,眼中有病人,耳邊有病人,手中有病人,身邊有病人,始終把“以患者為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中,在護(hù)理服務(wù)中將熱情接待、耐心講解、細(xì)心觀察、主動(dòng)幫助、及時(shí)訪問(wèn)等人文護(hù)理理念融入其中;開(kāi)展電話預(yù)約住院患者,嚴(yán)格執(zhí)行《入院制度》,注重首因效應(yīng),在正確評(píng)估患者的前提下,責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理分級(jí)要求,制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃,為所管患者提供專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù),包括生活護(hù)理、病情觀察、用藥、治療、心理疏導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)在內(nèi)的連續(xù)、全面、全程護(hù)理服務(wù);修訂專科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī),實(shí)施個(gè)體化健康教育方案,完善不同疾病的健康教育模板,規(guī)范健康教育流程和內(nèi)容;引入信息化管理,建立標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng),控制轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn),加強(qiáng)手術(shù)病人無(wú)縫交接,加強(qiáng)轉(zhuǎn)科患者的交接、及時(shí)準(zhǔn)確傳遞患者信息,提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù),實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)科醫(yī)療服務(wù)無(wú)縫銜接;嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)質(zhì)量控制管理,實(shí)行全面管理與全面控制的管理模式,按照PDC&SA循環(huán),月檢查、月分析、反饋與追蹤方式進(jìn)行質(zhì)量控制。將品管圈、魚(yú)骨圖、柏拉圖等質(zhì)量管理工具應(yīng)用到護(hù)理質(zhì)控工作中,對(duì)質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行歸因分析,對(duì)存在的問(wèn)題制定改進(jìn)對(duì)策,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與提高;定期舉辦特色活動(dòng),每周組織患者及家屬召開(kāi)健康教育課堂,講解專科疾病預(yù)防及護(hù)理知識(shí),將健康教育、健康指導(dǎo),標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)的內(nèi)涵與臨床護(hù)理工作融為一體,為患者提供周到、體貼的人文護(hù)理服務(wù);患者出院時(shí)預(yù)約安排出院手續(xù)辦理及結(jié)算,減少患者等候時(shí)間,完善出院電話回訪,及時(shí)了解患者出院后的功能鍛煉及恢復(fù)情況,不足之處及時(shí)給予糾正,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,解決問(wèn)題,使護(hù)士貼近患者,真正成為患者的“貼身管家”。
改革傳統(tǒng)的護(hù)理排班模式,按護(hù)士職稱高低、力量強(qiáng)弱搭配合理排班,實(shí)行小組責(zé)任制護(hù)理。推行“一心五有”的護(hù)理服務(wù)理念,深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵,“一心”即以病人為中心,“五有”即護(hù)理工作做到心中有病人,眼中有病人,耳邊有病人,手中有病人,身邊有病人,始終把“以患者為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中,在護(hù)理服務(wù)中將熱情接待、耐心講解、細(xì)心觀察、主動(dòng)幫助、及時(shí)訪問(wèn)等人文護(hù)理理念融入其中;開(kāi)展電話預(yù)約住院患者,嚴(yán)格執(zhí)行《入院制度》,注重首因效應(yīng),在正確評(píng)估患者的前提下,責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理分級(jí)要求,制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃,為所管患者提供專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù),包括生活護(hù)理、病情觀察、用藥、治療、心理疏導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)在內(nèi)的連續(xù)、全面、全程護(hù)理服務(wù);修訂專科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī),實(shí)施個(gè)體化健康教育方案,完善不同疾病的健康教育模板,規(guī)范健康教育流程和內(nèi)容;引入信息化管理,建立標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng),控制轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn),加強(qiáng)手術(shù)病人無(wú)縫交接,加強(qiáng)轉(zhuǎn)科患者的交接、及時(shí)準(zhǔn)確傳遞患者信息,提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù),實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)科醫(yī)療服務(wù)無(wú)縫銜接;嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)質(zhì)量控制管理,實(shí)行全面管理與全面控制的管理模式,按照PDC&SA循環(huán),月檢查、月分析、反饋與追蹤方式進(jìn)行質(zhì)量控制。將品管圈、魚(yú)骨圖、柏拉圖等質(zhì)量管理工具應(yīng)用到護(hù)理質(zhì)控工作中,對(duì)質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行歸因分析,對(duì)存在的問(wèn)題制定改進(jìn)對(duì)策,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與提高;定期舉辦特色活動(dòng),每周組織患者及家屬召開(kāi)健康教育課堂,講解專科疾病預(yù)防及護(hù)理知識(shí),將健康教育、健康指導(dǎo),標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)的內(nèi)涵與臨床護(hù)理工作融為一體,為患者提供周到、體貼的人文護(hù)理服務(wù);患者出院時(shí)預(yù)約安排出院手續(xù)辦理及結(jié)算,減少患者等候時(shí)間,完善出院電話回訪,及時(shí)了解患者出院后的功能鍛煉及恢復(fù)情況,不足之處及時(shí)給予糾正,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,解決問(wèn)題,使護(hù)士貼近患者,真正成為患者的“貼身管家”。 (遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院供稿)
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