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一、整合區(qū)域協(xié)同資源，優(yōu)化救治流程

1. 胸痛中心的建立

主動(dòng)脈夾層是心血管外科最常見(jiàn)的急危重癥，以胸痛為最主要的臨床表現(xiàn)，對(duì)人體生命健康威脅極大，發(fā)病急驟、病情異常兇險(xiǎn)、死亡率高。我院心血管外科是貴州省內(nèi)最早開(kāi)展大血管手術(shù)的醫(yī)院，目前已成功開(kāi)展各類大血管手術(shù)百余例，患者預(yù)后較好。但如何及時(shí)、準(zhǔn)確鑒別是臨床工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，加之省內(nèi)基層醫(yī)務(wù)人員及公眾意識(shí)不強(qiáng)等因素，主動(dòng)脈夾層患者的急救能力和護(hù)理亟待解決。2016年2月我院成立胸痛中心，與更多基層醫(yī)院達(dá)成溝通協(xié)作，做到區(qū)域協(xié)同護(hù)理聯(lián)盟全省覆蓋，構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作的急性胸痛患者快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，梳理原有急性胸痛的診療和護(hù)理流程進(jìn)行不斷優(yōu)化和完善，制定各種急救流程為搶救急性胸痛患者搭建“生命綠色通道”。各專科為此類急危重癥患者提供快速診療通道，直接進(jìn)入科室治療，不僅在心電圖、血化驗(yàn)、增強(qiáng)CT、圍手術(shù)期護(hù)理中享受“綠色通道”，還省去中間環(huán)節(jié)，讓胸痛患者在心臟急救中獲得最優(yōu)化流程，最快捷的診斷、最精準(zhǔn)的治療、最規(guī)范的護(hù)理，通過(guò)微信、手機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)等幫扶手段對(duì)急性胸痛患者實(shí)行前伸后延的全程護(hù)理管理，同時(shí)針對(duì)出院后的患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪、對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的患者向基層醫(yī)院提供專科指導(dǎo)。項(xiàng)目實(shí)施后，大大縮短了胸痛患者手術(shù)等待的時(shí)間、縮短了患者平均住院時(shí)間、降低平均住院費(fèi)用、提高了患者滿意度、改善了臨床預(yù)后；幫扶區(qū)域覆蓋貴州省黔北、黔東南、黔西地區(qū)，初步建成了圍繞胸痛中心區(qū)域救治網(wǎng)絡(luò)，使急性胸痛患者得到快速轉(zhuǎn)運(yùn)及救治，真正實(shí)現(xiàn)院前急救與院內(nèi)綠色通道的無(wú)縫銜接，帶動(dòng)了我省進(jìn)一步提高胸痛患者的救治和護(hù)理服務(wù)水平。

2. 先天性心臟病的免費(fèi)治療

先天性心臟病的發(fā)病率占出生嬰兒的0.4%-1%，有些患兒可能同時(shí)合并多種畸形，生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)受到影響，我省所在的云貴高原由于海拔高等環(huán)境因素，先心病發(fā)病率較平原地區(qū)高，我院是全國(guó)最早開(kāi)展心臟手術(shù)的醫(yī)院之一，醫(yī)療技術(shù)達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，在省內(nèi)醫(yī)院中也名列前茅。隨著國(guó)家先心病免費(fèi)治療政策越來(lái)越好，貴州省內(nèi)新農(nóng)合先天性心臟病患者可在我院心血管外科申請(qǐng)免費(fèi)治療，凡年齡在18周歲以下；貴州省省內(nèi)農(nóng)村戶口；明確診斷為房間隔缺損、室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)癥的患者可直接來(lái)我院心血管外科就診，針對(duì)貧困家庭先心病患兒的醫(yī)療援助，我院特別設(shè)立了綠色通道，電話預(yù)約住院，無(wú)需等待等措施，并會(huì)為患兒做詳細(xì)檢查，根據(jù)病情制定最優(yōu)的免費(fèi)治療和康復(fù)護(hù)理方案，讓先心病患者得到及時(shí)、有效、便捷、安全的醫(yī)療救治和規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。科室不定期派專家團(tuán)隊(duì)下鄉(xiāng)為貴州省內(nèi)各區(qū)縣兒童開(kāi)展先天性心臟病免費(fèi)篩查及義診活動(dòng)，致力于讓先心病患者及早得到安全有效的救治。項(xiàng)目實(shí)施后，越來(lái)越多的先心病患兒接受到了手術(shù)治療，不但挽救了患兒的生命，也給患兒家庭減輕了負(fù)擔(dān)。接受先心手術(shù)治療的患兒，大多可以和正常人一樣正常生活，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，能勝任普通工作、學(xué)習(xí)和生活的需要，術(shù)后生活質(zhì)量較前有了明顯提高。

二、積極開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平

1. 心臟移植術(shù)

心臟移植目前已成為終末期心臟疾病的最有效治療手段，除了需要精湛的醫(yī)療技術(shù)以外，還需要依靠團(tuán)隊(duì)的密切配合，體現(xiàn)醫(yī)院的綜合醫(yī)療實(shí)力和各個(gè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力，全心全意救治患者的奉獻(xiàn)精神，同時(shí)也對(duì)心臟外科的護(hù)理提出了更高的要求。2017年3月15日，貴州省第一例心臟移植術(shù)在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院成功完成，不僅打破了貴州省心臟移植的零歷史，也成為了遵醫(yī)附院心血管外科發(fā)展史上的又一里程碑。2018年6月9日，貴州省首例兒童心臟移植手術(shù)在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管外科順利完成。截至目前，心血管外科已成功完成心臟移植術(shù)13例，患者均恢復(fù)良好。遵醫(yī)附院器官移植團(tuán)隊(duì)已有多人能主刀心臟移植術(shù)，并培養(yǎng)數(shù)名器官移植專科護(hù)士，制定了心臟移植患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、心臟移植術(shù)后患者早期活動(dòng)計(jì)劃、心臟移植健康宣教手冊(cè)（包括心臟移植術(shù)后飲食指導(dǎo)、心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、排斥反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理、出院指導(dǎo)等），建立心臟移植患者隨訪檔案，并成功組織器官移植交流會(huì)。“心臟移植”技術(shù)獲遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2017年度新技術(shù)、新項(xiàng)目特等獎(jiǎng)；“風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防心臟移植術(shù)后患者感染中的應(yīng)用”獲遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2017年護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目二等獎(jiǎng)；中央電視臺(tái)《新聞直播間》、《中國(guó)日?qǐng)?bào)》、《貴州日?qǐng)?bào)》、《貴州晚報(bào)》、網(wǎng)易等多家媒體紛紛報(bào)道遵醫(yī)附院器官移植團(tuán)隊(duì)的先進(jìn)事例，在社會(huì)上引起強(qiáng)烈的反響。

2. ECMO技術(shù)

ECMO（extracorporeal membrane oxygenation，體外膜肺氧合）是維持人體臟器組織氧合血供的新型心肺支持技術(shù)，它代表一個(gè)醫(yī)院，甚至一個(gè)地區(qū)的危重癥急救水平的一門技術(shù)。心血管外科是貴州省最早開(kāi)展ECMO技術(shù)的科室，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管外科率先在省內(nèi)成功運(yùn)用ECMO技術(shù)，積極救治急危重癥患者，為生命續(xù)力，有效提高了急、危重癥心肺衰竭患者的救治成功率，在ECMO的技術(shù)操作、人員培養(yǎng)、多學(xué)科協(xié)作等方面走在全省前列。積極與心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室建立合作，運(yùn)用ECMO技術(shù)開(kāi)展綜合救治，成功運(yùn)用ECMO技術(shù)救治重癥心肌病、爆發(fā)性心肌炎、復(fù)雜心臟病術(shù)后等病人，使更多的危重癥患者獲得生命救治的機(jī)會(huì)。科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)積極加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，派遣2名骨干護(hù)士到德國(guó)柏林心臟中心學(xué)習(xí)，2名骨干護(hù)士到國(guó)內(nèi)頂尖心血管病醫(yī)院北京阜外進(jìn)修學(xué)習(xí)，將先進(jìn)理念帶回科室，不斷完善ECMO護(hù)理管理規(guī)范，修訂ECMO護(hù)理管理制度及操作流程。

3. 新生兒心臟手術(shù)

2016年8月4日，我院心血管外科為1名出生7天的肺動(dòng)脈重度狹窄新生兒完成開(kāi)胸手術(shù)，該手術(shù)是我省新生兒心臟手術(shù)的首例成功案例；2018年6月8日我院心血管外科成功為1例出生胎齡34周加4天、出生體重2490g、患有復(fù)雜型先天性心臟病早產(chǎn)兒實(shí)施了體外循環(huán)支持下復(fù)雜先心病矯治術(shù)，該手術(shù)是貴州省首例早產(chǎn)兒、也是新生兒期開(kāi)展的嚴(yán)重復(fù)雜型先天性心臟病矯治術(shù)的成功病例。多次派出醫(yī)護(hù)人員到國(guó)內(nèi)著名心外科和重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)修學(xué)習(xí)，提供新生兒復(fù)雜先心病的診療及護(hù)理新進(jìn)展，不斷更新并完善科室新生兒的診療計(jì)劃及護(hù)理管理規(guī)范，目前我院心血管外科對(duì)新生兒復(fù)雜先天性心臟病的治療和護(hù)理已趨于成熟，并處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。

三、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，深入落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1. 合理配置與調(diào)配人力資源

心血管外科編制床位55張，護(hù)理人員49人，病房床護(hù)比1:0.58，監(jiān)護(hù)室床護(hù)比為1:2.23。根據(jù)工作量、危重患者病情、器官移植等情況，實(shí)施護(hù)理人力資源彈性調(diào)配，動(dòng)態(tài)管理，盡量保證臨床一線護(hù)士的配置比例，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的有效實(shí)施。

2. 開(kāi)展護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)，提升護(hù)士綜合能力

制定新護(hù)士及各層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)，修訂層級(jí)護(hù)士管理制度，完善科室層級(jí)護(hù)士考核進(jìn)階機(jī)制，實(shí)施護(hù)士崗位管理，根據(jù)層級(jí)護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)、能力和職稱，安排在相應(yīng)技術(shù)難度和專業(yè)要求的護(hù)理崗位工作，構(gòu)建科學(xué)的護(hù)理人才梯隊(duì)，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)，并與績(jī)效掛鉤，極大提升了護(hù)士的工作信念與工作熱情。建立心血管外科護(hù)士微信群，護(hù)士學(xué)習(xí)微信公眾號(hào)等，加強(qiáng)護(hù)士間溝通、了解與分享；開(kāi)展“操作能手”、“有溫度護(hù)士”等評(píng)選；遴選護(hù)理骨干向?qū)？萍膊　⒆o(hù)理科研等方向發(fā)展；每年派2名骨干護(hù)士到國(guó)內(nèi)頂尖心血管病醫(yī)院長(zhǎng)期進(jìn)修學(xué)習(xí)；年均外出參加學(xué)術(shù)交流10人次以上，赴德國(guó)、北京、上海等地學(xué)習(xí)，激發(fā)護(hù)士工作熱情，帶動(dòng)團(tuán)隊(duì)共同進(jìn)步，提升護(hù)理綜合能力。

3. 打造專科護(hù)理特色，提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)

根據(jù)心血管外科特點(diǎn)開(kāi)展多項(xiàng)專科護(hù)理工作，提高專科護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施家庭中心式護(hù)理（family-centered care,FCC），對(duì)先心病患兒實(shí)施全程信息提供、家長(zhǎng)參與管理、成立先心病患兒“家長(zhǎng)交流會(huì)”，建立互助交流平臺(tái)，提高住院患者及家庭的滿意度，減少住院時(shí)間，提升先心病患兒家屬照護(hù)水平，促進(jìn)和改善疾病的預(yù)后；實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理控制醫(yī)院感染，如對(duì)心臟移植患者入院即開(kāi)始使用0.02%洗必泰溶液進(jìn)行每日3次口腔護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙、腹式呼吸，教會(huì)患者有效咳嗽咳痰等進(jìn)行呼吸功能鍛煉的方法，術(shù)后每日用VAP核查表監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施的落實(shí)情況，及時(shí)評(píng)估撤機(jī)指征，協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，追蹤、監(jiān)督及檢查感染風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施的落實(shí)情況，13例心臟移植患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后住院期間均未發(fā)生相關(guān)感染；實(shí)施個(gè)案管理，組建延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后的患者在出院后進(jìn)行干預(yù)，為患者提供無(wú)間斷、連續(xù)性、協(xié)作性的照護(hù)，提高心臟瓣膜置換術(shù)患者治療的依從性，改善患者生存質(zhì)量；大血管（主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤等）手術(shù)患者實(shí)施目標(biāo)血壓控制；普及外科快速康復(fù)理念，組建心臟康復(fù)管理團(tuán)隊(duì)，實(shí)施心臟手術(shù)患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，開(kāi)展多形式健康教育，統(tǒng)一制作《心臟術(shù)后康復(fù)手冊(cè)》，護(hù)理人員自行制作專科健康教育視頻，采用多媒體進(jìn)行健康知識(shí)講座、健康咨詢、健康行為示范等，每月舉行一次公休會(huì)，每周舉行講座及一對(duì)一宣教，進(jìn)行患者集體教育與個(gè)別強(qiáng)化教育；開(kāi)展重癥患者床旁結(jié)構(gòu)式查房突出交班重點(diǎn)；ICU護(hù)士圍術(shù)期訪視減輕患者焦慮；“自制胸腔閉式引流病員服”、“自制搖高床頭角度指示卡”、“自制呼吸機(jī)支持治療的舒適護(hù)理”、“自制不同形狀的多功能壓瘡預(yù)防墊”、“自制康復(fù)架護(hù)理操作流程”等，形成具有專科特色的護(hù)理優(yōu)勢(shì)。

4.加強(qiáng)人文關(guān)懷，為患者提供全程無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理

改革傳統(tǒng)的護(hù)理排班模式，按護(hù)士職稱高低、力量強(qiáng)弱搭配合理排班，實(shí)行小組責(zé)任制護(hù)理。推行“一心五有”的護(hù)理服務(wù)理念，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，“一心”即以病人為中心，“五有”即護(hù)理工作做到心中有病人，眼中有病人，耳邊有病人，手中有病人，身邊有病人，始終把“以患者為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，在護(hù)理服務(wù)中將熱情接待、耐心講解、細(xì)心觀察、主動(dòng)幫助、及時(shí)訪問(wèn)等人文護(hù)理理念融入其中；開(kāi)展電話預(yù)約住院患者，嚴(yán)格執(zhí)行《入院制度》，注重首因效應(yīng)，在正確評(píng)估患者的前提下，責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理分級(jí)要求，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，為所管患者提供專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，包括生活護(hù)理、病情觀察、用藥、治療、心理疏導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)在內(nèi)的連續(xù)、全面、全程護(hù)理服務(wù)；修訂專科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)，實(shí)施個(gè)體化健康教育方案，完善不同疾病的健康教育模板，規(guī)范健康教育流程和內(nèi)容；引入信息化管理，建立標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)，控制轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)手術(shù)病人無(wú)縫交接，加強(qiáng)轉(zhuǎn)科患者的交接、及時(shí)準(zhǔn)確傳遞患者信息，提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)科醫(yī)療服務(wù)無(wú)縫銜接；嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)質(zhì)量控制管理，實(shí)行全面管理與全面控制的管理模式，按照PDC&SA循環(huán)，月檢查、月分析、反饋與追蹤方式進(jìn)行質(zhì)量控制。將品管圈、魚(yú)骨圖、柏拉圖等質(zhì)量管理工具應(yīng)用到護(hù)理質(zhì)控工作中，對(duì)質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行歸因分析，對(duì)存在的問(wèn)題制定改進(jìn)對(duì)策，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與提高；定期舉辦特色活動(dòng)，每周組織患者及家屬召開(kāi)健康教育課堂，講解專科疾病預(yù)防及護(hù)理知識(shí)，將健康教育、健康指導(dǎo)，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)的內(nèi)涵與臨床護(hù)理工作融為一體，為患者提供周到、體貼的人文護(hù)理服務(wù)；患者出院時(shí)預(yù)約安排出院手續(xù)辦理及結(jié)算，減少患者等候時(shí)間，完善出院電話回訪，及時(shí)了解患者出院后的功能鍛煉及恢復(fù)情況，不足之處及時(shí)給予糾正，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，使護(hù)士貼近患者，真正成為患者的“貼身管家”。

改革傳統(tǒng)的護(hù)理排班模式，按護(hù)士職稱高低、力量強(qiáng)弱搭配合理排班，實(shí)行小組責(zé)任制護(hù)理。推行“一心五有”的護(hù)理服務(wù)理念，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，“一心”即以病人為中心，“五有”即護(hù)理工作做到心中有病人，眼中有病人，耳邊有病人，手中有病人，身邊有病人，始終把“以患者為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，在護(hù)理服務(wù)中將熱情接待、耐心講解、細(xì)心觀察、主動(dòng)幫助、及時(shí)訪問(wèn)等人文護(hù)理理念融入其中；開(kāi)展電話預(yù)約住院患者，嚴(yán)格執(zhí)行《入院制度》，注重首因效應(yīng)，在正確評(píng)估患者的前提下，責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理分級(jí)要求，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，為所管患者提供專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，包括生活護(hù)理、病情觀察、用藥、治療、心理疏導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)在內(nèi)的連續(xù)、全面、全程護(hù)理服務(wù)；修訂專科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)，實(shí)施個(gè)體化健康教育方案，完善不同疾病的健康教育模板，規(guī)范健康教育流程和內(nèi)容；引入信息化管理，建立標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)，控制轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)手術(shù)病人無(wú)縫交接，加強(qiáng)轉(zhuǎn)科患者的交接、及時(shí)準(zhǔn)確傳遞患者信息，提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)科醫(yī)療服務(wù)無(wú)縫銜接；嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)質(zhì)量控制管理，實(shí)行全面管理與全面控制的管理模式，按照PDC&SA循環(huán)，月檢查、月分析、反饋與追蹤方式進(jìn)行質(zhì)量控制。將品管圈、魚(yú)骨圖、柏拉圖等質(zhì)量管理工具應(yīng)用到護(hù)理質(zhì)控工作中，對(duì)質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行歸因分析，對(duì)存在的問(wèn)題制定改進(jìn)對(duì)策，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與提高；定期舉辦特色活動(dòng)，每周組織患者及家屬召開(kāi)健康教育課堂，講解專科疾病預(yù)防及護(hù)理知識(shí)，將健康教育、健康指導(dǎo)，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)的內(nèi)涵與臨床護(hù)理工作融為一體，為患者提供周到、體貼的人文護(hù)理服務(wù)；患者出院時(shí)預(yù)約安排出院手續(xù)辦理及結(jié)算，減少患者等候時(shí)間，完善出院電話回訪，及時(shí)了解患者出院后的功能鍛煉及恢復(fù)情況，不足之處及時(shí)給予糾正，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，使護(hù)士貼近患者，真正成為患者的“貼身管家”。 （遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院供稿）