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我國結(jié)核病死亡率穩(wěn)步下降，但約八成以上的肺結(jié)核病人在農(nóng)村或是流動人口，為結(jié)核病防治目標(biāo)帶來巨大挑戰(zhàn)。國家衛(wèi)生健康委員會、中國疾控中心等相關(guān)部門正在夯實(shí)結(jié)核病綜合防治模式的基礎(chǔ)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗擊結(jié)核病上防控作用逐步凸顯。

3月24日是第24個世界防治結(jié)核病日，今年的主題是“開展終結(jié)結(jié)核行動，共建共享健康中國”。國家衛(wèi)健委副主任李斌21日在北京說，將會同有關(guān)部門啟動遏制結(jié)核病行動，早日實(shí)現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病流行的目標(biāo)。

——全力攻克“耐藥結(jié)核”難題

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，結(jié)核病綜合防治模式，以及結(jié)核病診療規(guī)范和指南，近幾年都在逐步健全。要發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的作用，幫助肺結(jié)核病人，特別是耐藥結(jié)核病人規(guī)律地按時服藥。

多位肺結(jié)核防治專家表示，隨著人口流動加劇和全球日益加重的結(jié)核耐藥菌株問題，我國耐藥結(jié)核發(fā)病數(shù)形勢嚴(yán)峻，正成為公共健康潛伏的威脅。

結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌感染引起的傳染病，人們更熟悉的是肺結(jié)核。過去近20年來，我國結(jié)核病防治取得顯著成就，實(shí)現(xiàn)了肺結(jié)核發(fā)病率和死亡率的“雙下降”，特別是死亡率已接近發(fā)達(dá)國家的水平。但耐藥結(jié)核會讓利福平、異煙肼等傳統(tǒng)治療藥物失效，近年來逐漸成為全球結(jié)核病防治一個“棘手”問題。

蓋茨基金會健康創(chuàng)新與合作部門高級項(xiàng)目官員桓世彤說，公眾一方面要知曉結(jié)核病傳染的危險性，一方面也要樹立可防可治的信心。結(jié)核病絕大多數(shù)都能治愈，但治療需要較長的療程，一般結(jié)核病患者需要6至8個月；耐藥結(jié)核病的療程長達(dá)18至24個月，“只要堅(jiān)持每天服藥，不要間斷，會取得良好的治療效果�！�

從事結(jié)核病防治工作40多年、中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心政策規(guī)劃部原主任姜世聞指出，我國在普通肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)和管理上成效顯著，但耐藥結(jié)核病的防控難度比較大，“我們要盡快提高耐藥結(jié)核的發(fā)現(xiàn)率和治療率，這是非常急迫的�！�

他建議，盡快在全國普及新的分子檢測技術(shù)，特別是在縣區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。傳統(tǒng)利用痰培養(yǎng)檢測耐藥性的方法，要3到4個月才能診斷，而新的分子生物學(xué)診斷技術(shù)在實(shí)驗(yàn)室只要兩個小時，“就是說阻斷了近3到4個月的傳染期，因此是很關(guān)鍵的�！�

——多管齊下提高綜合防治水平

目前，結(jié)核病病人的隨訪任務(wù)都在綜合性或定點(diǎn)醫(yī)院。世界衛(wèi)生組織中國代表處技術(shù)官員陳仲丹認(rèn)為，這會產(chǎn)生很高成本，也給原本緊張的醫(yī)療資源增壓�！敖ㄗh發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用，把病患的隨訪工作下沉至基層，可降低治療費(fèi)用。”

昆山杜克大學(xué)全球健康助理教授龍倩說，基本醫(yī)療保險制度規(guī)定，隨就診層級的提高，診療服務(wù)報銷比例相應(yīng)降低。而“三位一體”結(jié)防模式下，普通結(jié)核患者需在縣區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)院就診，耐藥結(jié)核患者需在地市級或省級定點(diǎn)醫(yī)院就診。如無針對結(jié)核病的特殊報銷政策，結(jié)核患者，尤其是耐藥患者能享受的報銷比例低，患者自負(fù)費(fèi)用高。此外，患者還需承擔(dān)交通費(fèi)及食宿費(fèi)，這些都為結(jié)核病家庭增加了負(fù)擔(dān)，不少肺結(jié)核耐藥患者不愿或不能夠堅(jiān)持治療。她呼吁通過提高公共籌資，提高醫(yī)療保障水平，降低病人的疾病負(fù)擔(dān)。

國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的研究員王祿生說，近年來“中國衛(wèi)生健康委員會-比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會結(jié)核病防治項(xiàng)目”在浙江桐鄉(xiāng)、寧夏吳忠、吉林德惠三個基層地區(qū)開展了肺結(jié)核按病種支付的改革試點(diǎn)，初見成效。

他說，我國結(jié)核疫情嚴(yán)重的地區(qū)集中在西部和農(nóng)村地區(qū)，如果能創(chuàng)新結(jié)核病防控的政策和路徑，能有效防止因病致貧、因病返貧，助力扶貧攻堅(jiān)。（記者屈婷、劉宇軒）