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傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式不關(guān)注患者軀體疾病并存的心理問題，許多具有心理疾患的患者隱藏在普通門診中，由于醫(yī)生不具備心理方面的知識導致大量病人的誤診、漏診，精神心理障礙識別率低、診斷率低、治療率更低，另外這部分患者根本不知道患上了心理疾病，更不會去心理門診就診，故許多醫(yī)院所設(shè)的心理門診不能解決患者的心理問題。

1、“雙心醫(yī)學”模式的提出

20世紀80年代起，醫(yī)學模式就從單純的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變成為多元化的生物-心理-社會醫(yī)學模式，傳染病、寄生蟲病、營養(yǎng)缺乏病已經(jīng)不再是威脅生命的主要疾病，它們在“疾病譜”和“死因譜”中所占的地位已顯然不重要，相形之下，與心理性、社會性因素有關(guān)的疾病卻顯著增高，以目前前三位死因的心血管疾病、惡性腫瘤和腦血管疾病來說，都包含有心理緊張、吸煙、環(huán)境污染等心理、社會因素在內(nèi)。人們開始從身心醫(yī)學的角度來研究疾病，針對疾病譜系的變化，要使單純技術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)、行為、心理治療并重的規(guī)范化診療護理模式。

傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式不關(guān)注患者軀體疾病并存的心理問題，許多具有心理疾患的患者隱藏在普通門診中，以“心臟病”、“消化道疾病”或其它癥狀就診于普通門診，由于醫(yī)生不具備心理方面的知識導致大量病人的誤診、漏診，精神心理障礙識別率低、診斷率低、治療率更低，另外這部分患者根本不知道患上了心理疾病，更不會去心理門診就診，故許多醫(yī)院所設(shè)的心理門診不能解決患者的心理問題。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會壓力的增加，心血管疾病和有關(guān)的心理問題已經(jīng)成為我國最嚴重的健康問題之一，越來越多的心血管病患者合并存在心理問題，這兩種疾病互為因果，相互影響，導致疾病惡化。由于牽涉兩個學科，臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診誤治：部分心血管患者盡管花了大量的精力和財力進行支架置入和手術(shù)，但是由于合并心理問題尤其是焦慮和抑郁，患者很難恢復(fù)正常的工作和生活，難以實現(xiàn)真正的康復(fù)。有不少患者因胸悶胸痛或心悸氣促到心內(nèi)科就診，患者本人，甚至是心內(nèi)科醫(yī)師都以為是心血管疾病所致，實際的情況卻是并不存在器質(zhì)性心臟病，而是由于焦慮抑郁心理所促發(fā)的軀體癥狀，由于缺乏對心理問題的識別能力，過度使用CT或冠脈造影檢查，浪費了衛(wèi)生資源，還加重了病情。因此，2006年我國著名心血管病專家、健康教育家胡大一教授首次提出“雙心醫(yī)學”（Psycho-Cardiology），并指出雙心醫(yī)療模式有必要成為醫(yī)院營運的必須。雙心醫(yī)學是一門由心血管病學與心理學交叉并綜合形成的一門學科。雙心醫(yī)學遵循社會-心理-生物醫(yī)學模式，在強調(diào)治療患者軀體上存在的心血管疾病的同時，關(guān)注患者的精神-心理問題，尊重患者的主觀感受，倡導真正意義上的全面心身健康——即心身健康的全面和諧統(tǒng)一。

2、綜合醫(yī)院急需開展雙心門診

自1959年Friedman提出A型行為與冠心病發(fā)病相關(guān)，目前A型行為被公認為是冠心病獨立的致病危險因素，1978年國際心肺和血液病學會正式確認了這一結(jié)論。Rozanski等指出，心血管疾病的發(fā)生發(fā)展與5種心理社會因素密切相關(guān)：焦慮、抑郁、某種人格特征、社會孤立以及慢性的生活應(yīng)激；心理社會因素通過不良的生活方式和行為習慣，如吸煙、酗酒、持久緊張的高負荷工作、快的生活節(jié)奏和A型行為等，激活神經(jīng)內(nèi)分泌機制，激活交感和血小板的活性，引起冠脈內(nèi)皮的功能損傷，形成粥樣斑塊，促使冠脈狹窄、心肌缺血，可引發(fā)冠脈痙攣和嚴重的心血管事件。心理社會應(yīng)激對心血管事件的促發(fā)作用絕不亞于高血壓、高血脂、肥胖等傳統(tǒng)的危險因素，通過心理行為治療與藥物的干預(yù)，可以有效地阻止心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。國內(nèi)許多學者研究發(fā)現(xiàn)，冠心病、高血壓、心律失常等心血管疾病與心理社會因素、焦慮、抑郁等不良情緒密切相關(guān)。有研究焦慮情緒與冠心病心律失常的關(guān)系，結(jié)果是有焦慮反應(yīng)組心律失常發(fā)生率為61.5％，明顯多于無焦慮反應(yīng)組14.3％，干預(yù)焦慮情緒后心律失常明顯減少，結(jié)論是焦慮情緒是冠心病合并心律失常的原因之一，干預(yù)焦慮情緒有利于控制冠心病心律失常。又有調(diào)查研究139例住院冠心病患者，結(jié)果焦慮情緒的發(fā)生率為52.71％，抑郁情緒的發(fā)生率為44.96％。還有研究心理干預(yù)對冠心病介入治療患者的影響，結(jié)果表明，綜合心理干預(yù)可以有效地減輕接受PTCA+支架植入術(shù)治療的冠心病患者焦慮抑郁情緒障礙，減少軀體癥狀的發(fā)生，對保證手術(shù)的順利進行有重要意義。心血管病與抑郁、焦慮障礙存在互為影響的陽性關(guān)系較多，而且是一種負性的關(guān)系，即抑郁、焦慮障礙的存在對心血管病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸有不良影響。這種關(guān)系的存在勢必引起對心血管病患者心理障礙的關(guān)注與治療的介入。胡大一教授研究指出，冠心病合并焦慮癥對患者的影響主要表現(xiàn)為：影響患者的依從性；影響患者的預(yù)后；影響患者的生存質(zhì)量；增加醫(yī)療費用。然而，在現(xiàn)有的醫(yī)學模式下，心理門診和心血管門診以及其它門診處于割裂的狀態(tài)。

為了使雙心醫(yī)學真正應(yīng)用于臨床中為患者服務(wù)，胡大一教授提出建設(shè)“雙心門診”：將心理科的醫(yī)師請到心臟科會診，同時又讓心臟科的醫(yī)師接受心理學知識的培訓，取得相關(guān)證書后才能給患者看病。雙心門診是“雙心醫(yī)療模式”的一個組成部分，也是接觸患者最多的環(huán)節(jié)。開設(shè)雙心門診可以幫助醫(yī)療工作者們樹立關(guān)注患者精神心理健康的意識，從而更好地為患者服務(wù)。雙心門診是由具有不同的專業(yè)知識層面的醫(yī)務(wù)人員共同構(gòu)成的。醫(yī)生必須在診治患者的器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上，關(guān)注他們的精神心理健康。因此，雙心門診中會有一位比較資深的心血管病醫(yī)生，憑借他們豐富的行醫(yī)經(jīng)驗，在診治患者心血管病的同時，判斷他們是否存在著伴有精神心理疾患的可能。不容忽視的是，目前各大醫(yī)院心血管內(nèi)科每天都有超大的門診量，導致醫(yī)生分攤在每位患者身上的時間非常有限。所以，開設(shè)雙心門診可以對日常的心臟內(nèi)科門診量進行分流，為伴有精神心理疾患的患者提供解決問題的充裕時間。

3、雙心門診的臨床應(yīng)用范圍

主要是為下列三大方面的患者服務(wù)：（1）心血管疾病與精神心理障礙共病患者，即已確診心血管病患者，經(jīng)心內(nèi)科檢查及治療后，仍然有明顯的心血管癥狀，如胸悶、胸痛、心慌、氣短等癥狀，并有情緒不安、擔憂、焦慮、抑郁、失眠等精神心理癥狀。（2）精神心理障礙患者，以心血管癥狀為主要表現(xiàn)，需要與心血管疾病鑒別診斷的患者，如焦慮癥、驚恐障礙患者，有反復(fù)發(fā)作的嚴重心血管癥狀，但是經(jīng)過心電圖、心臟運動試驗、或心臟導管檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯心臟器質(zhì)性病變者。（3）心血管病患者進行康復(fù)治療，或心血管病患者圍手術(shù)期，都需要配合心理咨詢與心理治療。

4、國內(nèi)雙心門診開展的狀況

國內(nèi)首先是由胡大一教授在北京嘗試雙心診療模式的探討，后來上海楊菊賢教授也開展了雙心門診特色診療模式，取得了顯著的社會效益。針對新開展的這項服務(wù)，加強了對醫(yī)護人員知識理念的培養(yǎng)與更新，在日常的醫(yī)療實踐中，實實在在地改變傳統(tǒng)單純的生物醫(yī)學模式，把身心健康服務(wù)融合在一起，在心內(nèi)科的同一診室、同一次查房或會診，由心內(nèi)科醫(yī)生和精神心理醫(yī)生一起面對患者，解決患者同時存在的軀體痛苦和精神心理創(chuàng)傷。學會組織也積極對心臟專科醫(yī)生進行培訓，對廣大醫(yī)護人員進行普及教育，如2006年第十七屆長城國際心臟病學會議上，有關(guān)專家召開了“雙心醫(yī)療模式的探索——心臟心理共病中國臨床研究最新進展及識別與應(yīng)對”專題研討會，在此研討會上，多位專家呼吁，應(yīng)早日開展雙心門診。廣州在2008年第10屆中國南方國際心血管病學術(shù)會議上，以廣東省衛(wèi)生廳副廳長耿慶山教授為壇主，開辟了雙心醫(yī)學論壇，主要是由綜合醫(yī)院心內(nèi)科及其他內(nèi)科專業(yè)與精神心理科的醫(yī)師們共同探討精神心理因素與心血管疾病的相互關(guān)系、發(fā)病機理及診斷治療策略與方法，邀請了國內(nèi)外心血管病專家和精神心理專家演講，并且有生動的案例分析、現(xiàn)場演示。2007年４月６日，在廣東省人民醫(yī)院、廣東省老年研究所和廣東省醫(yī)學會心身醫(yī)學分會的倡導下，廣州16家大型綜合醫(yī)院同時獲得雙心門診的正式授牌，同年4月25日，由中華醫(yī)學會心血管分會主任委員、著名心血管專家胡大一教授主持的煤炭總醫(yī)院與北京市垂楊柳醫(yī)院雙心門診揭牌儀式在京舉行。目前全國已經(jīng)有40多家醫(yī)院開展了雙心門診，如北京大學人民醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、河南科技大學第一附屬醫(yī)院及四川省人民醫(yī)院等。

為了促進雙心醫(yī)學的發(fā)展，培訓更多臨床醫(yī)師能夠?qū)嶋H應(yīng)用雙心醫(yī)學的理念為患者服務(wù)，2010年4月由廣東省醫(yī)學會行為醫(yī)學分會和廣東省人民醫(yī)院與美國杜克大學聯(lián)合主辦的“綜合醫(yī)院非精神科常見精神障礙診療技巧培訓班”，幫助醫(yī)護人員在日常的醫(yī)療實踐中轉(zhuǎn)變固有的服務(wù)理念，使他們了解和掌握識別處理常見的輕中度精神心理疾病的知識，構(gòu)建重視身心全面健康的氛圍和身心全面服務(wù)的人性化、理性化醫(yī)療模式。（耿慶山，鄭伊穎，許玲玲，張美蘭）