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作為一種和高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）直接相關(guān)的婦科腫瘤，宮頸癌常常讓女性談之色變。而隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，HPV疫苗應(yīng)運(yùn)而生。這幾年國內(nèi)二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗陸續(xù)上市，意味著女性在家門口就能接種HPV疫苗了。

但問題來了：接種HPV疫苗的原理是什么？應(yīng)該如何正確選擇？二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗的區(qū)別在哪里？疫苗接種有無年齡限制？打了疫苗后是不是就不用做宮頸癌篩查了？哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院孫宇輝教授對上述問題一一做出了解答。

宮頸癌患者趨于年輕化

30歲出頭的宋女士，產(chǎn)后一年半開始出現(xiàn)接觸性出血，伴腰痛，癥狀逐漸加重，最終確診為宮頸癌早期。備受打擊的宋女士喃喃自語，沒想到自己這么年輕竟會得上宮頸癌。小兩口及家人反復(fù)商量后，決定放棄生育二胎計(jì)劃，接受了宮頸癌根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

孫宇輝介紹說，宮頸癌是最常見的女性生殖道惡性腫瘤，我國宮頸癌的發(fā)病率已高居世界第二位。近年來的統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國平均每年約有13萬例宮頸癌的新發(fā)病例，死亡人數(shù)每年超過5萬例，并且宮頸癌發(fā)病年齡出現(xiàn)年輕化趨勢，10年間，我國25~39歲年輕女性宮頸癌的發(fā)病率平均增加了近5倍，死亡率平均增至2倍。孫宇輝在門診常常遇到尚未生育的年輕女孩被診斷為宮頸癌前病變，少數(shù)患者就診時(shí)已患上宮頸癌。

分析原因，孫宇輝介紹說，目前認(rèn)為宮頸癌的危險(xiǎn)因素主要包括HPV感染、多個(gè)性伴侶、初次性生活小于16歲、多產(chǎn)、吸煙等。99%以上的宮頸癌組織中，都能檢測到高危型HPV�，F(xiàn)已確認(rèn)的HPV有100多個(gè)亞型，其中與宮頸癌發(fā)病相關(guān)的高危型有10余種，最具殺傷力、最常見的是HPV16型和18型，約有70%以上的宮頸癌是由這兩種亞型的持續(xù)感染所致。此外，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國高危型HPV的感染人群呈“雙峰”現(xiàn)象，即存在17~24歲和40~44歲兩個(gè)高峰階段�，F(xiàn)階段對高危型HPV感染與宮頸癌關(guān)系的研究認(rèn)為：從感染到發(fā)展為宮頸癌至少需要5~10年時(shí)間。這就提示，25歲以前的年輕女性更應(yīng)及早行動，在感染高峰前加以有效應(yīng)對和防范。

從源頭上阻斷病毒感染

需要說明的是，HPV疫苗并非是治療型疫苗，而是用來預(yù)防和阻斷HPV病毒感染的。一旦HPV病毒感染途徑被“攔腰折斷”，那么就能減少70%以上宮頸癌病例的發(fā)生。所以，目前病因明確的宮頸癌被視為“可以傳染的惡性腫瘤”，也是首個(gè)可通過疫苗得到遏制的惡性腫瘤。孫宇輝還解釋說，HPV疫苗是借助基因工程技術(shù)合成的在抗原性等方面與HPV相似的假病毒顆粒，因而不具有感染性。

當(dāng)前我國已經(jīng)批準(zhǔn)的HPV疫苗包括HPV二價(jià)（適合9~45歲）、HPV四價(jià)（適合20~45歲）、HPV九價(jià)（適合16~26歲）等3種類型疫苗。“這里談到的‘價(jià)’，是指疫苗中病毒抗原的種類�！睂O宇輝介紹說，HPV疫苗的“價(jià)”越高，說明對接種者的保護(hù)作用越廣泛。世界衛(wèi)生組織在關(guān)于HPV疫苗立場的文件中曾指出：“上述3種疫苗均可預(yù)防大多數(shù)宮頸癌。”因此，選擇接種何種類型的疫苗要根據(jù)接種者的年齡、當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生資源等綜合決定。要指出的是，未有性行為的女性預(yù)防效果最佳（我國指南中最佳接種年齡13~15歲）；已發(fā)生性行為的女性，HPV疫苗也具有良好的保護(hù)效果。

疫苗接種十問十答

依據(jù)人們針對HPV疫苗提出的一些問題，孫宇輝給出了具體答復(fù)。

◇接種HPV疫苗能取代宮頸癌篩查嗎？

并不是接種HPV疫苗后就絕對不會患宮頸癌，因此仍需定期進(jìn)行規(guī)范化的宮頸癌篩查。

◇在HPV疫苗接種過程中，因某種原因不能完成同一種疫苗接種，是否可以用其他疫苗來替換呢？

不建議替換，因?yàn)槊糠N疫苗的特性不同，相關(guān)替換研究資料有限，臨床不建議中途替換。

◇之前已經(jīng)接種低價(jià)HPV疫苗，還需要接種高價(jià)HPV疫苗嗎？

二價(jià)和四價(jià)已經(jīng)達(dá)到宮頸癌80%以上的保護(hù)效果，由此不推薦再接種。

◇HPV疫苗需要加強(qiáng)免疫嗎？

不同于乙肝疫苗，HPV疫苗目前不推薦接種后的加強(qiáng)免疫。

◇HPV疫苗45歲以后還能接種嗎？

對這個(gè)年齡段以上的女性，不再推薦接種HPV疫苗，宮頸癌篩查可作為預(yù)防宮頸癌的手段。

◇已經(jīng)感染了HPV病毒還有必要接種HPV疫苗嗎？

因?yàn)镠PV疫苗針對多個(gè)亞型，因此只要是疫苗適應(yīng)人群，是可以接種的。

◇妊娠期間可以接種嗎？

研究認(rèn)為，妊娠期間應(yīng)避免接種HPV疫苗；如果是在接種過程中發(fā)現(xiàn)意外妊娠，應(yīng)中斷或推遲接種，產(chǎn)后重啟完成接種。

◇在哺乳期，能進(jìn)行HPV疫苗接種嗎？

目前的研究建議，哺乳期接種HPV疫苗應(yīng)謹(jǐn)慎。

◇應(yīng)該到哪里進(jìn)行接種？

和其他的疫苗接種一樣，應(yīng)咨詢當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行�，到政府指定有資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)院接種。

◇HPV疫苗安全嗎？

目前的觀察認(rèn)為，HPV疫苗和其他疫苗一樣，局部會有紅、腫、痛等反應(yīng)，極少有嚴(yán)重不良反應(yīng)。另外，接種前應(yīng)詳細(xì)報(bào)告既往接種疫苗不良反應(yīng)情況。

孫宇輝最后指出，2018年，世界衛(wèi)生組織曾明確提出“全球協(xié)作，共同實(shí)現(xiàn)2030年消除宮頸癌”的奮斗目標(biāo)。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界開展的宮頸癌三級預(yù)防措施，包括一級預(yù)防即病因預(yù)防——排除高危因素，防止宮頸癌發(fā)生，如應(yīng)用HPV疫苗等；二級預(yù)防即臨床前期預(yù)防——早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，及時(shí)診治宮頸癌前病變，如使用宮頸癌篩查等；三級預(yù)防——CIN及宮頸癌確診后采取積極、有效的治療措施，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，提高生存率。而有了HPV疫苗這一利器，相信人類將有望從源頭上徹底斬?cái)鄬m頸癌的魔爪。