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中藥湯劑是我國(guó)歷史最為悠久，應(yīng)用最多、最廣的一種劑型。它制備方法簡(jiǎn)便，加減靈活，奏效迅速，能適應(yīng)中醫(yī)辨證施治用藥需要，故幾千年以來(lái)，長(zhǎng)久不衰，為多數(shù)民眾所熟悉和青睞。關(guān)于湯劑煎煮使用的優(yōu)勢(shì)特色、制備原理、制備工藝、操作技術(shù)和方法、質(zhì)量控制，包括服用方法的研究和論述文獻(xiàn)，可謂“汗牛充棟”，難以數(shù)計(jì)。但各代的中藥煎煮，除御藥局、太醫(yī)院等，有專人為皇親國(guó)戚、達(dá)官顯貴提供專司煎煮服務(wù)外，絕大多數(shù)老百姓的用藥均為單個(gè)散煎，且均以柴薪或煤炭為燃料，采用直火加熱煎煮。

早期：煎藥室“水深火熱”

1949年新中國(guó)成立后，黨和政府重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼組建，大力推進(jìn)中醫(yī)藥防治疾病和康復(fù)保健服務(wù)，并在藥房?jī)?nèi)設(shè)立中藥煎藥室，承擔(dān)住院患者的湯藥煎煮。

20世紀(jì)50年代至60年代末，大多采用傳統(tǒng)的直火加熱煎煮法，即在50張~150張床位的醫(yī)院，多采用較大型或大型爐灶，以煤炭為燃料，爐灶上用大塊鑄有數(shù)十個(gè)直徑為10厘米左右圓孔的鐵板，以便置放煎器，煎煮器具大多為陶器瓦罐。100張床位以下的醫(yī)院，多由1人輪番從事操作，150張床位的醫(yī)院一般也僅安排兩人，勞動(dòng)負(fù)荷很重，五六十個(gè)藥罐同時(shí)煎藥，工作人員常常汗流浹背，應(yīng)顧不暇。那時(shí)煎藥室的條件十分簡(jiǎn)陋，沒有通風(fēng)降溫設(shè)施，從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)也不高。

20世紀(jì)70年代至80年代末，除直火加熱煎煮外，許多地方試行電熱煎藥和蒸汽煎藥。所謂電熱煎煮，即采用多個(gè)小型電爐或特制的串聯(lián)成排電氣加熱裝置。蒸汽煎藥，起初時(shí)利用高壓消毒柜，以特制的較大型的搪瓷類杯具為煎器，煎器上鑄有標(biāo)牌，牌上標(biāo)有床號(hào)，由操作人員將應(yīng)煎藥物分別放入煎器，再加入定量水后，分層、分排整齊地放入柜中，關(guān)閉柜門，開啟蒸汽，定時(shí)煎煮，然后減壓、開啟，取出煎藥罐，逐罐濾取藥液。

對(duì)于蒸汽煎藥，業(yè)內(nèi)存有兩大質(zhì)疑：一是高壓煎煮溫度均超過100℃，部分藥物成分會(huì)被破壞和散失；二是在一個(gè)封閉空間內(nèi)，幾十個(gè)藥罐同時(shí)沸騰，極易造成“串味”。隨后，研制生產(chǎn)了可任意拆卸組合、各罐獨(dú)立的煎藥罐。在一間160平方米左右的操作間內(nèi)，可安裝約500個(gè)整齊成排的藥罐，每排每罐均有蒸汽管道相通，只要操作人員按病區(qū)床號(hào)將藥物分別裝罐，注入適量自來(lái)水，打開蒸汽閥后，即可開啟煎煮。據(jù)當(dāng)時(shí)相關(guān)部門提供的檢測(cè)數(shù)據(jù)，所得藥汁與直火煎煮的質(zhì)量基本一致。但伴隨的問題是，一個(gè)人照看50個(gè)左右的藥罐，在同時(shí)沸騰后，無(wú)暇顧及先煎、后下等特殊煎煮法的要求，敞口煎煮氣味揮散嚴(yán)重，藥液大多清淡，部分患者和醫(yī)生也不認(rèn)同。同時(shí)，一個(gè)大房間內(nèi)三五百個(gè)藥罐一齊煎沸后，室內(nèi)溫度可達(dá)四五十度，蒸汽彌漫，地面積水，操作人員長(zhǎng)期忍受濕熱的煎熬，有人曾講：“應(yīng)該想法子把煎藥人員從‘水深火熱’中解放出來(lái)”。

中期：煎煮逐漸規(guī)范化

1988~1989年，有的省份主管部門提出要“加強(qiáng)藥罐子工程研究”，組織人員開展全省層面的中藥煎藥工作專項(xiàng)檢查，并要求在醫(yī)院的中藥工作管理辦法中列出中藥湯劑煎煮管理專章。20世紀(jì)90年代至21世紀(jì)初，除部分醫(yī)院仍采用直火煎煮外，大多逐步采用機(jī)器煎煮，煎藥室條件逐步得到改善。特別是國(guó)家中醫(yī)藥管理局1991年在中醫(yī)院分級(jí)建設(shè)藥劑評(píng)審指標(biāo)中，明確了中藥煎藥室建設(shè)和各項(xiàng)檢查細(xì)則；1997年印發(fā)《中藥煎藥室管理規(guī)范》，對(duì)中藥煎藥室的基本設(shè)施建設(shè)、煎藥操作規(guī)程、質(zhì)量與技術(shù)基本要求、注意事項(xiàng)、管理制度等做出了明確規(guī)定，還在同年推行的“放心藥房”建設(shè)等規(guī)范性文件中將其列為主要內(nèi)容。

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)、等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行，國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2009年3月16日再次印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》，強(qiáng)調(diào)煎藥室應(yīng)配備一定理論水平和實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)的中藥師具體負(fù)責(zé)煎藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)督及組織管理；煎藥人員應(yīng)通過中藥煎藥知識(shí)和技能培訓(xùn)，并考核合格后才能從事煎藥工作；對(duì)煎藥用水、煎前浸泡、煎藥加水量、煎煮時(shí)間、火候控制、煎液量，以及部分藥物的特殊煎煮法等更明確地進(jìn)行了規(guī)定。規(guī)范化的科學(xué)管理，促使醫(yī)院中藥煎煮質(zhì)量不斷提升，更好地保證了人民用藥的安全性和有效性。

未來(lái)：理想湯劑可循求

近幾年來(lái)，部分較大型中醫(yī)院引進(jìn)了半自動(dòng)煎藥機(jī)和全自動(dòng)煎藥機(jī)，著力推進(jìn)中藥湯劑制備的智能化。全自動(dòng)煎藥機(jī)信息處理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)可實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)交互，實(shí)現(xiàn)對(duì)煎藥的實(shí)時(shí)監(jiān)控、批次查詢、處方管理、留樣管理、設(shè)備內(nèi)置數(shù)字化管理，使煎藥人員及管理者對(duì)所有煎藥信息做到實(shí)時(shí)掌握，準(zhǔn)確質(zhì)控。有的醫(yī)院還組建了智能煎藥中心，拓展應(yīng)用范圍，不僅滿足住院患者的煎藥需求，還開展快遞送藥上門，為門診患者及社區(qū)患者提供方便。同時(shí)，在一定程度上減輕了煎藥人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率。

可以肯定的是，當(dāng)代對(duì)中藥煎煮，特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎煮的研究是廣泛而深入的，黨和政府及行業(yè)主管部門始終給予高度重視，頒行多項(xiàng)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，在保障和促進(jìn)中藥煎藥室基本建設(shè)，強(qiáng)化煎藥人員素養(yǎng)和業(yè)務(wù)技術(shù)內(nèi)涵建設(shè)等方面均取得了不小的成就。散煎、單煎，直火加熱煎煮，雖有優(yōu)勢(shì)，所得藥液的質(zhì)量可依主觀意愿控制，但在一個(gè)有三五百，甚至兩千張以上床位的大型綜合醫(yī)院，要長(zhǎng)期相沿襲采用傳統(tǒng)的中藥煎煮方法則較難想象，還需要不斷研究、發(fā)展。

中藥煎煮是中藥應(yīng)用于人體前的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，但質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)難以量化，質(zhì)量?jī)?yōu)劣難以客觀判斷。所以，即使有更多的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和精細(xì)操作，想要為人們提供符合預(yù)設(shè)理想標(biāo)準(zhǔn)的湯劑，仍有一定難度。未來(lái)，隨著社會(huì)和科技的發(fā)展，只要堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)和中醫(yī)藥原創(chuàng)思維，中藥煎煮的核心技術(shù)和可循求的理想質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)定會(huì)出現(xiàn)。