膝關(guān)節(jié)出問題先自查
上下樓痛是軟骨磨損 不能發(fā)力為韌帶損傷
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任 曾 春
膝關(guān)節(jié)是人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜、損傷機會較多的關(guān)節(jié),主要由股骨、髕骨、脛骨、韌帶、半月板、滑膜等結(jié)構(gòu)組成。很多人就診告訴醫(yī)生,膝蓋腫了或者膝蓋痛,傷到哪里不清楚。其實,膝蓋各個部位的損傷表現(xiàn)出來的癥狀是有差異的,對于經(jīng)常有膝關(guān)節(jié)不適的人群,可以細心體會自己的不適,就診時詳細描述,對醫(yī)生判斷病情有很大幫助。
軟骨損傷。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷分為兩大類:慢性磨損退變以及急性外傷導(dǎo)致的軟骨剝落。慢性軟骨磨損退變往往是由髕骨關(guān)節(jié)、股骨髁軟骨磨損引起的,是骨關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn);颊叱1憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛、局部壓痛、上下樓梯痛、膝內(nèi)側(cè)酸痛等。癥狀會隨著時間的推移而逐漸加重,患者出現(xiàn)久坐后站不起來,變天時膝關(guān)節(jié)不適,活動后有所緩解,但是活動久了又出現(xiàn)不適。慢性軟骨磨損較輕者,可以服用一些藥物止痛消腫,如雙氯芬酸鈉、氨基葡萄糖等;做一些減少關(guān)節(jié)負重的運動;適當(dāng)減重;若磨損嚴重,可以選擇進行關(guān)節(jié)清理或置換人工關(guān)節(jié)。
軟骨剝落者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)交鎖,行動時突然卡住、活動受限。患者一般要通過關(guān)節(jié)鏡清理游離的剝落軟骨,以防其在關(guān)節(jié)腔內(nèi)游走,損害其他部位。
半月板損傷。半月板損傷大多發(fā)生在兩類人群,愛運動的青年人或者關(guān)節(jié)退變的老年人。前者往往有急性外傷史,比如打球時的扭傷、撞擊傷,隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)卡住,休息后緩解,但是關(guān)節(jié)處于特定部位時會有卡殼的感覺。老年人沒有明顯外傷史,其癥狀與骨關(guān)節(jié)炎的癥狀類似。半月板I、II度損傷、癥狀輕微者可以先試行保守治療,對于保守治療無效或嚴重撕裂者,可進行縫合修復(fù)術(shù)或部分切除。
韌帶損傷。一般是由外傷引起的,患者在受傷時能聽到“咔嚓”的聲響,這是韌帶斷裂的聲音。急性韌帶斷裂后,關(guān)節(jié)會出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動受限,嚴重的會出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、畸形等。休息后,腫痛消失,但膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、有錯動感,急起、急停時不能發(fā)力。由于運動中也不能發(fā)力,所以容易再次受傷,且后期易并發(fā)半月板破裂、其他韌帶損傷等。若是輕微的撕裂,可通過康復(fù)鍛煉恢復(fù),若斷裂、嚴重撕裂就需要手術(shù)重建,以保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。
關(guān)節(jié)周圍急性拉傷。關(guān)節(jié)周圍急性拉傷一般為肌肉拉傷,常見的有小腿三頭肌拉傷,在足球、籃球運動中容易發(fā)生,表現(xiàn)為腫脹、出血、痛、活動受限,拉伸受傷肌肉時局部壓痛,一般可以通過保守治療恢復(fù)!
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