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河北省人民醫(yī)院老年病科主任 郭藝芳

與中青年不同，老年人有很多特殊性，所以同樣的疾病，處理原則也有所不同。老年人患“三高”，要根據(jù)個(gè)人情況，按照“嚴(yán)、中、松”的原則來(lái)治療。

膽固醇控制要“嚴(yán)格”。高膽固醇血癥是形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的重要前提，斑塊又是導(dǎo)致心腦血管疾病的基礎(chǔ)。所以，嚴(yán)格控制膽固醇，減少形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的“原料”，對(duì)于防治心梗、腦梗至關(guān)重要。很多研究表明，老年人嚴(yán)格控制膽固醇，可顯著降低嚴(yán)重心腦血管疾病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。所以，患有高膽固醇血癥的老人，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持治療，將膽固醇控制在較低水平。

血壓控制要“適中”。無(wú)論中青年還是老年人，高血壓都會(huì)對(duì)心腦血管產(chǎn)生明顯危害。對(duì)于中青年，嚴(yán)格控制血壓可有效減少心腦血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生。但是，老年人特別是80歲以上的患者，血壓控制過(guò)于嚴(yán)格，可能增加不良反應(yīng)事件的風(fēng)險(xiǎn)。不少高齡患者常表現(xiàn)為高壓高、低壓不高甚至偏低，這類患者在應(yīng)用降壓藥時(shí)更要注意避免低壓過(guò)低。建議老年人的血壓控制要適中：80歲以下的老年人，可以先把血壓降到150/90 毫米汞柱以下，若無(wú)不適感，可降到140/90毫米汞柱以下；80歲以上的老年人，降到150/90毫米汞柱以下即可，不要降得太低。

血糖控制要“寬松”。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行糖尿病指南，一般糖尿病患者應(yīng)將空腹血糖控制在7毫摩爾/升以下，餐后血糖控制在10毫摩爾/升以下，糖化血紅蛋白控制在7%以下。但是，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)并不適用于老年人，特別是80歲以上的患者。因?yàn)檠�糖控制越�?yán)格，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)越大，所需藥物往往越多，這些對(duì)于老年人都具有潛在危害，已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重心腦血管疾病的老年人更是如此。老年糖尿病患者服用降糖藥物時(shí)，不應(yīng)過(guò)分追求血糖達(dá)標(biāo)，而應(yīng)適度容忍高血糖。對(duì)于高齡、獨(dú)居、健康狀況較差、衰弱、合并嚴(yán)重心腦腎疾病、智力下降等情況的老年人，糖化血紅蛋白不應(yīng)超過(guò)8.5%，空腹血糖不超過(guò)10毫摩爾/升就可以。適度寬松的血糖控制對(duì)于老年人利大于弊。