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受訪(fǎng)專(zhuān)家：北京老年醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任 耿亞輝

普遍來(lái)說(shuō)，糖友中應(yīng)用胰島素降糖的比例越來(lái)越高，很多人都選用速效胰島素，一來(lái)起效快，二來(lái)好把控。糖尿病患者血糖高峰值多數(shù)在餐后2小時(shí)出現(xiàn)，速效胰島素的降糖作用最高峰值的時(shí)間在1~2小時(shí)。因此，臨床上多數(shù)建議在餐前注射速效胰島素，使得胰島素的作用高峰與進(jìn)餐后的血糖高峰相匹配。但是北京老年醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任耿亞輝表示，以下幾類(lèi)情況不適合餐前注射速效胰島素。

1.病程較長(zhǎng)或年齡較大的老年糖友。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人記憶力、認(rèn)知能力下降，再加上病程往往比較長(zhǎng)，因此胰島功能差，對(duì)低血糖的感知能力較低。一方面，如果餐前打胰島素，老年人有可能忘記，造成重復(fù)注射；另一方面低血糖對(duì)老年人危害非常大，首先要保證老年人不發(fā)生低血糖。所以，老年人餐后注射速效胰島素比較合適。

2.有其他合并病的糖友。一是合并消化道疾病、腫瘤等的患者，這類(lèi)患者的食欲可能會(huì)降低、進(jìn)食不規(guī)律或進(jìn)食后可能發(fā)生惡心嘔吐。二是合并了腎臟、心臟方面的問(wèn)題，對(duì)低血糖的感知較低，發(fā)生低血糖危害比較嚴(yán)重。

3.不規(guī)律進(jìn)食的糖友。日常生活中難免會(huì)有聚餐，此時(shí)糖友就可能出現(xiàn)進(jìn)餐時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)1~2小時(shí)；進(jìn)餐內(nèi)容豐富；進(jìn)餐有時(shí)只吃菜不吃主食的情況。這些不規(guī)律進(jìn)食的情況可能會(huì)顯著影響餐后血糖的達(dá)峰時(shí)間，應(yīng)調(diào)整胰島素的注射時(shí)間。

4.糖尿病胃輕癱患者。糖尿病胃輕癱是較為常見(jiàn)的糖尿病自主神經(jīng)并發(fā)癥，患者的胃排空功能受損，影響食物的消化與吸收。普通人混合餐胃排空時(shí)間為4個(gè)小時(shí)，而糖尿病胃輕癱患者則需要延長(zhǎng)到6個(gè)小時(shí)，甚至8個(gè)小時(shí)。由于影響食物的吸收速度，延緩餐后血糖的達(dá)峰時(shí)間，不適合餐前注射速效胰島素。

此外，運(yùn)動(dòng)、洗熱水澡（桑拿）會(huì)增加皮膚局部的溫度與血流，加快胰島素的吸收速度。因此在運(yùn)動(dòng)或者熱水浴后，如果要進(jìn)餐，不妨把胰島素放在餐后注射。（記者 張 �。�