劇烈頭痛可能是腦靜脈堵了
張冰清
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任 張寶榮 □介入組組長(zhǎng)、副主任醫(yī)師 裘敏劍
5月,33歲的馬先生突然左側(cè)頭痛,幾天后右側(cè)也開(kāi)始痛。一開(kāi)始,疼痛還可以忍受,但很快進(jìn)展到影響工作生活的程度。6月的一天,馬先生出現(xiàn)最嚴(yán)重的一次頭痛,就像無(wú)數(shù)個(gè)炸彈在腦袋里一一爆破,連環(huán)刺激他的神經(jīng),家人緊急將其送到我院急診,確診為“顱內(nèi)靜脈竇血栓”。
大家熟知的中風(fēng)是腦動(dòng)脈堵塞導(dǎo)致腦細(xì)胞失去血供,顱內(nèi)靜脈竇血栓是另一種中風(fēng),它是血液凝固后堵塞腦靜脈引起的,發(fā)病率約為5/10萬(wàn)。打個(gè)比方,當(dāng)流出的靜脈被堵塞,流入的動(dòng)脈繼續(xù)往里充血,就會(huì)造成顱內(nèi)“大水漫灌”,壓力持續(xù)升高,不僅會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、視力急劇下降,嚴(yán)重時(shí)大腦會(huì)失去功能,出現(xiàn)癲癇、意識(shí)混亂,甚至昏迷、死亡等嚴(yán)重后果。
明確診斷后,馬先生接受了相應(yīng)治療,頭痛癥狀緩解,但并未痊愈。期間,他曾轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院治療,但效果一般,最后回到我院神經(jīng)內(nèi)科。此時(shí),長(zhǎng)期肝素和脫水治療對(duì)他的肝功能產(chǎn)生損害,腎功能也下降,腦脊液壓力升高。我們建議采取介入治療,就是將一根微導(dǎo)絲從大腿根部穿入,進(jìn)入顱骨內(nèi)腦靜脈竇血栓處,再緩慢灌注溶栓藥物,精準(zhǔn)地在病灶部位發(fā)揮作用。最終手術(shù)成功,馬先生徹底擺脫了頭痛煩惱。
顱內(nèi)靜脈竇血栓臨床表現(xiàn)是非特異性的,診斷率較低,部分診斷不明的頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作,往往被誤診為普通腦梗塞、腦出血,導(dǎo)致延誤診治;還有一些慢性進(jìn)展性表現(xiàn)易被忽略,如慢性進(jìn)展性頭痛、視力下降等。建議有此類(lèi)癥狀的患者,盡早到大醫(yī)院檢查后明確診斷。▲
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