“小病毒”也能引發(fā)嚴重貧血
月月是個活潑可愛的6歲女孩,身體一向健康。但是不久前月月媽媽發(fā)現(xiàn)月月臉色比較白,還總不愛動。月月媽媽憑著自己的醫(yī)學(xué)常識,感覺孩子像是貧血了。她匆匆忙忙帶著孩子來到北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科血液專家張樂萍主任那里就診,經(jīng)過血常規(guī)檢查,發(fā)現(xiàn)月月確實存在重度貧血。“好好的孩子,怎么會出現(xiàn)這么嚴重的貧血?”月月媽媽慌了神,眼淚不住地往下流。
一提到兒童血液病,很多家長都會不由自主地想到“白血病”,白血病俗稱血癌,是讓每一位初次來兒童血液病門診就診的家長膽戰(zhàn)心驚的原因。
張主任親切地安慰月月媽媽,能引起孩子貧血的疾病種類很多:一般來說,如果是兩歲以下的嬰幼兒,又存在輔食添加不當(dāng)?shù)牟∈窌r,比較常見的是營養(yǎng)性貧血,但對于月月這么大的孩子來說,如果沒有偏食、挑食這種情況,貧血很可能是別的原因引起的,這時候依靠門診的一些抽血化驗可能發(fā)現(xiàn)不了真相。張主任建議月月媽媽帶著孩子到海淀分院住院進行全面檢查。
在多年的工作中,張主任在兒童血液病的診治方面積累了相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗,在充分了解了月月的病史并仔細地給她查體后,認為孩子現(xiàn)在暫時沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致貧血的明顯線索,電話叮囑在住院部的醫(yī)務(wù)人員在給月月做檢查時要盡量全面,除了盡快行骨髓穿刺檢查,以明確是否存在兒童血液系統(tǒng)疾病,比如:急性白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等,還千萬別忽視了一些非造血系統(tǒng)的良性疾病,比如病毒感染。人類細小病毒B19(以下簡稱B19)就是容易引起貧血,乃至全血細胞減少的一種疾病。
在經(jīng)過各項嚴密檢查,包括骨髓穿刺等檢查后,月月的血液檢測發(fā)現(xiàn)細小病毒B19IgM抗體陽性,而別的化驗檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常,我們初步確診她就是細小病毒B19感染。
B19是一種小DNA病毒,是DNA病毒中體積最小、結(jié)構(gòu)簡單的一種病毒。B19主要通過呼吸道傳播,也可通過血液和血制品傳播。幼兒常常會感染B19。感染該病毒之后,有些小孩的臉頰粉粉嫩嫩的,看起來像蘋果一樣,這是醫(yī)學(xué)上所謂的傳染性紅斑。B19在成人和大齡兒童會引起關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。有免疫缺陷的孩子,容易發(fā)生慢性B19感染,主要表現(xiàn)為慢性貧血。
因為沒有特異性抗病毒藥物治療B19感染,醫(yī)務(wù)人員根據(jù)月月目前存在嚴重貧血的情況,給她輸入了一些紅細胞,并叮囑家長帶孩子定期隨訪觀察。經(jīng)過一些日子的隨訪觀察后,月月的血常規(guī)逐步恢復(fù)了正常。
文/吳珺(北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科)
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