老年用藥有諸多特殊
國家老年醫(yī)學(xué)中心、北京醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師 張亞同
老人是用藥“大戶”,但又因年老體弱,在服藥方面有特殊性,機(jī)體變化會(huì)影響藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄的過程。
上了年紀(jì),胃黏膜萎縮及胃壁細(xì)胞功能減退,直接影響酸性和堿性藥物的解離度、脂溶度,從而影響藥物吸收。老人胃腸蠕動(dòng)相對(duì)減弱,藥物進(jìn)入小腸的時(shí)間延遲,同樣影響藥效發(fā)揮。老人還常患有便秘、腹瀉,藥物吸收更慢。再加上胃腸道體液量減少,一些藥物的生物利用度降低。
從藥物分布來說,老人細(xì)胞功能減弱、細(xì)胞內(nèi)液少,脂肪組織增加而非脂肪組織減少,這就使嗎啡、安定等分布容積較小的藥物血藥濃度增加。血漿白蛋白的含量隨著年齡增長而降低,會(huì)直接影響藥物的蛋白結(jié)合率。65歲老人的腎血流量僅為年紀(jì)人的40%~50%,易造成藥物蓄積中毒。
從藥物代謝來說,多數(shù)藥物在肝臟要經(jīng)過不同程度的結(jié)構(gòu)變化,經(jīng)肝內(nèi)藥物代謝酶作用,使血藥濃度降低,藥理作用減弱,老人肝萎縮,肝內(nèi)代謝酶減少,會(huì)影響藥物代謝清除。腎臟是大多數(shù)藥物排泄的重要器官。老人腎功能減退,可能造成藥物蓄積。
再說藥物受體效應(yīng),老人的靶器官對(duì)藥物的敏感性有變化,且隨著增齡,體內(nèi)一些受體數(shù)量減少,受體與藥物的結(jié)合力減弱,不僅影響藥效,而且會(huì)誘發(fā)不良反應(yīng)。老人抑郁癥的發(fā)病率較高,使用安定類藥物后易出現(xiàn)精神錯(cuò)亂和共濟(jì)失調(diào),易跌倒。老人心血管功能也有減退,在正常血藥濃度下可能引起時(shí)間長而明顯的體位性低血壓。(總第49期)▲
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